A betegségmódosító terápiák és a Covid-súlyosság összefüggései SM-ben
2021. JÚNIUS 21.
2021. JÚNIUS 21.
Szöveg nagyítása:
Hogyan befolyásolja a COVID-19-betegség súlyosságát sclerosis multiplexben szenvedők körében az alkalmazott immunszuppresszáns és immunmodulátoros kezelés fajtája? Fiatal felnőttek körében sclerosis multiplex (SM) miatt alakul ki leggyakrabban neurológiai rendellenesség, az autoimmun kórkép világszerte 2,3 millió embert érint. Az SM-betegek 70%-át kezelik betegségmódosító terápiával (disease-modifying therapy, DMT), ami mellékhatásként növeli a fertőzések valószínűségét. A SARS-CoV-2-járvány idején alapvető közegészségügyi kérdés, hogy a betegségmódosító terápiával kezelt SM-betegek milyen eséllyel szenvednek el súlyos Covid-19-betegséget. Az olasz szerzők obszervációs vizsgálatukba 85 SM-központból vontak be olyan betegeket, akik a megfigyelési időszakban (2020. január 15. – 2020. szeptember 10.) igazolt vagy feltételezett SARS-CoV-2-fertőzést szenvedtek el. Mivel az adatokat a Covid-járvány csúcsán gyűjtötték, amikor meglehetősen kevés tesztet végeztek, a reprezentativitás érdekében a feltételezett Covid-betegeket is bevonták a vizsgálatba. A feltételezett Covid-esetek a következők voltak: a SARS-CoV-2-fertőzésre jellemző radiológiai és fizikális tünetek (láz, köhögés, légszomj, hirtelen kezdetű anosmia, ageusia, dysgeusia) és/vagy szoros kontaktus igazolt Covid-beteggel a tünetek megjelenése előtti 14 napban. Az adatokat az SM-beteg neurológusával való kontaktusfelvételétől az elsődleges kimenetig (gyógyulás a Covidból vagy halál) retrospektív módon gyűjtötték (demográfiai adatok, nem, testtömegindex, beteg által jelentett etnikum, dohányzás és alkoholfogyasztás, munkaviszony, a beteggel egy lakásban élők száma, a beteggel egy lakásban élő igazolt SARS-CoV-2-fertőzöttek száma, az SM kórtörténete és típusa, az SM kezdete, EDDS-pontszám, az alkalmazott DMT típusa a covidos tünetek kezdetekor, a legutolsó alkalmazott adag beadásának időpontja, a Covid-19 betegséggel kapcsolatos információk: tünetek, laboratóriumi és radiológiai adatok, hospitalizáció, tüdőgyulladás, a kezelés módja, intenzív osztályos felvétel, gyógyulás vagy halál). A Covid súlyosságát hármas beosztásban tárgyalták: 1. enyhe betegség kórházi kezelés szükségessége vagy pneumonia diagnózis nélkül; 2. közepesen súlyos betegség kórházi kezelés szükségességével vagy pneumonia diagnózissal; 3. súlyos betegség: intenzív osztályos felvétel vagy halál. Az eredmények értékelésekor a többváltozós modellben a fenti adatokon kívül a következőket vették figyelembe független változóként: az SM fázisa (progresszív vagy relapszáló-remittáló), komorbiditások, metilprednizolon-használat a covidos tünetek megjelenése előtti hónapban. A DMT típusát a következő beosztásban tárgyalták: 1. nincs terápia; 2. interferon; 3. glatiramer-acetát; 4. teriflunomid; 5. dimetil-fumarát; 6. natalizumab; 7. anti-CD20-szerek (rituximab vagy ocrelizumab); 8. egyéb – mivel az alemtuzumab- és a cladribinkezelésben részesülők száma nagyon alacsony volt, ők is az egyéb kategóriába kerültek. A megfigyelési időszak végéig 844 covidos SM-beteg került bevonásra, akik 1,54%-a halálozott el, mindannyian az SM-betegség progresszív fázisában; 4,5%-uk került intenzív osztályra, 11,7%-uk esetében alakult ki pneumonia, 11,4%-uk került kórházba; 5,2%-uknál alakult ki súlyos Covid betegség, 10,9%-uknál közepesen súlyos Covid betegség, 3,1%-uk részesült metilprednizolon-kezelésben a covidos tünetek megjelenése előtti hónapban. A Covid betegség súlyosságát befolyásoló kockázati tényezők a következők voltak: idősebb életkor, férfi nem, magasabb EDSS-pontszám, metilprednizolon-kezelés a covidos tünetek megjelenése előtti hónapban és anti-CD-20-terápia (rituximab, ocrelizumab). A többváltozós elemzésben a metilprednizolon-kezelés a közepesen súlyos és súlyos Covid betegség kockázatát 5,24-szorosra, az anti-CD-20-terápia a súlyos Covid betegség kockázatát 2,37-szorosra növelte. A hosszabb ideig tartó anti-CD-20-terápia a súlyos Covid betegség növekvő kockázatával járt együtt. Az abszolút kockázat a következőképpen alakult: az RRSM-betegek körében az anti-CD-20-terápiában részesültek 6,1%-a került intenzív osztályra vagy halt meg, a nem kezeltek 4,2%-a, az egyéb DMT-kezelésben részesültek 2,2%-a; a progresszív SM-betegek körében az arányok a következők voltak: 12,5%, 10,5% és 4,3%. A tanulmány szerzői megjegyzik: a különböző DMT-k között kimutatott különbség összhangban van az SM-betegek körében ismert fertőzési kockázattal, és hozzáteszik: a többi autoimmun betegség esetén jelentkező Covid betegséggel kapcsolatos, folyamatban lévő vizsgálatok eredményei alapján új tudásra tehetünk szert a különböző autoimmun betegségek patofiziológiájával kapcsolatban. Szemlézte: Kazai Anita dr. Eredeti közlemény: Sormani MP, De Rossi N, Schiavetti I, Carmisciano L, Cordioli C, Moiola L, Radaelli M, Immovilli P, Capobianco M, Trojano M, Zaratin P. Disease‐modifying therapies and coronavirus disease 2019 severity in multiple sclerosis. Annals of Neurology 2021 Apr;89(4):780-9.
Idegtudományok
A kábítószerélvezet valószínűleg a „gondolkodás nélküli cselekvés” veleszületett hajlamához köthető. Legalábbis ezt mutatták ki a kutatók mesterséges stimulánst használó testvérek vizsgálata alapján.
Idegtudományok
A vizsgálat eredménye szerint kevés bizonyíték szól a szteroidok használata mellett akut neuritis vestibularis esetén. A meglévő bizonyítékok alapján a klinikailag fontos kimenetelek és az objektív vestibularis funkciós kimenetelek között nincs szoros kapcsolat: a DHI-skálán mért rokkantságban egy hónap múlva nem volt szignifikáns különbség a placebo és a szteroid között, a kalorikus tesztek ugyanakkor jobb vestibularis funkciót mutattak ugyanebben az időpontban a szteroiddal kezelt betegek körében. Megjegyzendő, hogy a kalorikus teszt a lateralis (horizontális) félkörös ívjárat, így az ezt beidegző nervus vestibularis superior működéséről ad információkat, a neuritis vestibularisban ugyanakkor a nervus vestibularis inferior is érintett lehet, noha ennek izolált érintettsége csupán az esetek 2,3%-ában igazolható.
Idegtudományok
Kutatók egy új terápiás eljárást ismertettek, mellyel csökkenthetőek az agyi infartus okozta károsodások, az elhalt idegek újra növekedhetnek, a kiesett működések helyreállhatnak. Ráadásul az eddigiekkel szemben „a terápia hosszú idővel a stroke után is hatékony” - állítja Gwendolyn Kartje, a cikk első szerzője.
Idegtudományok
A szerotonin nemcsak ingerületátvivőként működik, hanem a génexpresszió szabályozásában is részt vesz. E felfedezés következtében jobban megérthetjük a normál agyfejlődést, a pszichiátriai és neurodegeneratív betegségeket, és új terápiás módszereket fejleszthetünk ki.
Idegtudományok
A szenzitív és specifikus sejtalapú esszék kifejlesztésével a humán myelin-oligodendrocyta glikoprotein (MOG) ellenes IgG-antitestek kimutatása lehetővé tette az anti-MOG antitest-asszociált betegség (anti-MOG antibody-associated disease, MOGAD) és az egyéb demyelinisatiós betegségek elkülönítését. A MOGAD, az aquaporin-4-asszociált neuromyelitis optica spektrum betegség (AQP4-NMOSD) és a sclerosis multiplex (SM) megkülönböztetését a betegségek különböző kórélettani háttere, klinikuma, terápiás és prognosztikus következményei egyaránt indokolják.
Helyünk a világban
2021-ben az európai lakosság kétharmada keringési zavarokban, rákbetegségben vagy koronavírus által hunyt el. Ez utóbbiban Magyarország az éllovasok között állt.
Klinikum
Mint arra a Covid-19-járvány is felhívta a figyelmet, az egyének immunválasza jelentősen különbözik. Ismert, hogy az életkor, a nem és a genetika nagyban befolyásolja a fertőzésre adott immunválaszt.
Járványügy
A tudomány megreformálására szólít fel a Covid-19-pandémia kezelésének abszurd vonásait összefoglalva a Journal of Evaluation in Clinical Practice cikke. Kemény kijelentéssel kezdik „Mit tanított nekünk valójában a Covid-19 a tudományról, a bizonyítékokról és a társadalomról?”
Ember és környezet
A biodiverzitás és az emberi egészség kapcsolata lenyűgözően sokrétű. A különböző aspektusok egy része szélesebb körben ismert, vannak azonban olyanok, amelyekről alig esik szó.
Az időfaktor szerepe a betegségmódosító terápiák hatékonyságában spinalis muscularis atrophiában szenvedő gyermekeknél
Családtervezés sclerosis multiplexben: fogantatás, terhesség, szoptatás
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Klinikum
Véletlen folytán, egy egyszerű vérvétellel derülhet ki az egyik legsúlyosabb gyerekbetegség5.
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás