Nem kétséges, hogy a súlyos stroke azonnali neurológiai szakellátást igényel. De vajon érdemes-e a tranziens ischaemiás attakot (TIA) vagy enyhe stroke-ot elszenvedett betegeket azonnal neurológiai szakellátásra utalni, sürgősen kivizsgálni és kezelni? Ennek a kérdésnek a megválaszolására brit kutatók a korai, szakellátásban végzett kivizsgálás és kezelés hatásait tanulmányozták a kórházi kezelés időtartama, a költségek és a maradandó neurológiai károsodások szempontjából. A prospektív, lakosságszintű EXPRESS (Early use of eXisting PREventive Strategies for Stroke) vizsgálatban kétféle ellátási modellt hasonlítottak össze. A vizsgálat első szakaszában („hagyományos ellátás”) a TIA vagy enyhe stroke tüneteit mutató betegeket háziorvosuk vizsgálta meg, és szakrendelésre utalta egy néhány nappal későbbi időpontra. A szakvizsgálaton megállapított diagnózist és kezelési javaslatokat faxon elküldték a háziorvosnak, aki megkezdte a kezelést (átlagosan 19 nappal az esemény után). A vizsgálat második fázisában („sürgős ellátás”) a TIA vagy enyhe stroke tüneteit mutató betegeket egyenesen neurológiai szakrendelésre szállították, ahol még aznap kivizsgálták, és elkezdték a kezelést. A kétféle ellátási modell eredményeit az esemény utáni 90 nap eseményei alapján értékelték. Az ismételt stroke miatti kórházi kezelés gyakorisága szignifikánsan, méghozzá jóval kisebbnek bizonyult az azonnal szakellátásra szállított betegek csoportjában (2%, illetve 8%). Hasonlóan jóval rövidebb volt a stroke vagy cardiovascularis betegség miatt szükségessé vált kórházi kezelés átlagos időtartama (betegenként 1,5 nap, illetve 4,5 nap), ami csak a kórházi költségek szempontjából betegenként körülbelül 700 eurónyi megtakarítást eredményezett. De nem csak az egészségügyi költségvetés járt jól – az esemény utáni hat hónap során a hagyományos ellátásban részesült csoportból 16 beteg (5%) szenvedett halálos vagy maradandó rokkantságot okozó stroke-ot, míg a sürgős ellátást kapott csoportból csak egy beteg (0,3%). A számok magukért beszélnek – a TIA-t vagy enyhe stroke-ot szenvedett betegek neurológiai szakellátásban történő sürgős kivizsgálása és kezelése harmadára csökkentette a kórházi költségeket, ötödére a stroke ismétlődésének a veszélyét, és megelőzte majdnem az összes, fél éven belül bekövetkező súlyos szövődményt. A TIA-t szenvedett betegekre úgy kell tekinteni, mint a kardiológiában az instabil anginában szenvedőkre – sürgős ellátást igényelnek, amellyel megelőzhető a szövődmények nagy része és későbbi ellátás iránti igény is. Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: Lancet Neurol 2009 Mar; 8:235.