Kezelhető az intracerebralis vérzés
2024. JANUÁR 15.
2024. JANUÁR 15.
Szöveg nagyítása:
Paradigmaváltás
A vizsgálatok végeredménye a stroke-ellátásban paradigmaváltást eredményezhet, melyben ezeknek a betegeknek is optimalizált ellátást lehet biztosítani. A három vizsgálat közül az első az INTERACT3 multicentrikus, „stepped-wedge”, randomizált klinikai vizsgálat volt, melyet több mint 7000 beteg bevonásával végeztek. A betegek vagy a szokásos ellátásban részesültek, vagy pedig egy „terápiacsomagot” kaptak, mely korai vérnyomáskontrollt, szoros vércukorkontrollt, lázcsillapítást és gyors VKA-antikoaguláció-felfüggesztést foglalt magába. Az mRS-skálán mért rossz funkcionális kimenetel valószínűsége a terápiacsomag mellett csökkent a szokásos ellátáshoz képest, emellett jelentősen javultak a túlélési és az életminőségi mutatóik is. Noha a terápiacsomag fő eleme a korai vérnyomáskontroll volt, az INTERACT3 által vizsgált fő hipotézis az, hogy az agyvérzett betegek aktív ellátása javít a betegség kimenetelén. Ennek akadályát jelenleg elsősorban logisztikai problémák jelentik, melyek leküzdése az egészségügy fontos feladata.
Biztató részeredmények
Az ENRICH vizsgálattal kapcsolatban egyelőre még csak részeredmények ismertek, ugyanakkor ezek biztatóak: a vizsgálatban a haematoma 24 órán belüli mikroinvazív endoszkópos aspirációval végzett sebészi eltávolításának eredményességét vizsgálták mind lebenyi, mind pedig mélyen elhelyezkedő haematomák esetén, és a beavatkozás szignifikánsan jobb funkcionális kimenetelt eredményezett a konzervatív terápiához képest.
Szignifikáns különbség
Az ANNEXa-I vizsgálatban a Xa-faktor inhibitort (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) szedő, intracranialis vérzés miatt jelentkező betegekben az andexanet-alfa (mely a Xa-gátlók hatását antagonizálja) alkalmazását elemezték. A vizsgálat elsődleges végpontja a hatásos hemosztázis (legfeljebb minimális haematomanövekedés vagy a neurológiai státusz romlása) volt. Az andexanet-alfa mellett a betegek 63,9%-ában, míg placebo mellett 52,4%-ban következett be az elsődleges végpont, mely szignifikáns különbséget jelent, ugyanakkor az andexanet-alfa-karon több thromboticus szövődmény (ischaemiás stroke és myocardialis infarctus) bekövetkeztére lehet számítani. Jelenleg is folyamatban vannak vizsgálatok, melyek a tranexámsav, illetve a rekombináns VIIa-faktor korai alkalmazásának hatásosságát elemzik intracranialis vérzésben.
Összefoglalásképp elmondható, hogy a továbbiakban az intracranialis vérzésben sem elfogadható az uniformis megközelítés: az INTERACT3 terápiás csomagja minden betegre alkalmazható standard lehet, mely mellett alkalmas betegben további lehetőséget jelenthet a célzott minimálinvazív sebészeti beavatkozás. Eljött az ideje annak, hogy a stroke-ellátásban az ischaemiás stroke mellett az intracranialis vérzés is az aktívan kezelt kórképek közé kerüljön.
Szemlézte:
Cséke Balázs dr.
Eredeti közlemény:
Anderson CS. Stroke advances in 2023: a new horizon for the management of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol. 2024;23(1):12-13.
https://doi.org:10.1016/S1474-4422(23)00451-9
Az inzulinrezisztencia több betegség, szindróma pathogenezisében részt vesz, ezek közül a legfontosabb a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a polycystás ovarium szindróma
A rheumatoid arthritis (RA) patomechanizmusának ismert résztvevői az aktivált T-sejtek által stimulált B-sejtek és a monocyta-macrophag rendszer sejtjei, amelyek jelentős mennyiségű gyulladásos citokint termelnek. A citokinek hatásukat a különböző sejteken megjelenő receptorok közvetítésével fejtik ki.
Klinikum
A húgysav keletkezésének vannak endogen (purinszintézis, sejtpusztulás) és exogen (táplálkozás) forrásai. A kezelésnek tehát ennek megfelelően kell, hogy legyen nem csak endogen, hanem exogen útja is, ami magát a táplálkozást (és a helyes életvitelt is) foglalja magába.
Rheumatoid arthritisben (RA) a krónikus progresszív ízületi gyulladás krónikus fájdalomhoz, az ízületek destrukciójához, funkciókárosodáshoz, a komorbiditások révén élethosszcsökkenéshez vezet. A krónikus gyulladás minél korábbi megfékezése javítja a betegség hosszú távú lefolyását, az ízületi károsodások kialakulását.
Gyulladásos bélbetegség esetén több mint duplájára nő a demencia kockázata; IBD-ben szenvedőknél 7 évvel korábban kezdődik az elbutulás.
Az akut ischaemiás stroke (AIS) egy fontos és relatíve gyakori –egyes tanulmányok szerint arányuk a sürgősségi osztályon megjelenő komatózus betegek körében a 14%-ot is elérheti – oka az akutan jelentkező hipnoid tudatzavarnak (reduced level of consciousness, RLOC).
Chen és munkatársai a JAMA-ban megjelent cikkükben a kettős APT (dual APT, DAPT) noninferioritását vizsgálták intravénás thrombolysissel szemben minor, rokkantságot nem okozó ischaemiás stroke-okban.
Klinikum
Az anosognosia egy olyan neurológiai tünet, melyben az érintett beteg nincs tudatában a saját neurológiai vagy pszichiátriai problémáinak. Az anosognosia egyaránt érintheti a nyelvi funkciókat, az ítélőképességet, az érzelmeket, az emlékezőképességet, az egzekutív és a motoros funkciókat is.
Klinikum
A stroke világszerte a halálozás és a rokkantság egyik vezető oka. A betegség egyik fontos rizikótényezője az életkor: az életkor előrehaladtával a stroke kockázata is egyre nő. Az akut stroke-ok mintegy 80-85%-a akut ischaemiás stroke (AIS). Az idős betegpopulációkra számos társbetegség együttes megjelenése és többféle gyógyszer együttes használata jellemző.
Világviszonylatban a stroke a harmadik vezető halálozási és rokkantsági ok. Korábbi vizsgálatok szerint az alacsony társadalmi-gazdasági státusz (TGS) – függetlenül attól, hogy azt országok között vagy országokon belül mérik – összefüggésbe hozható a stroke fokozott kockázatával, a súlyosabb stroke-kal és a rossz kimenetellel, beleértve a magasabb halálozást és a súlyosabb rokkantságot.
Epilepsziás rohamok megelőzése intracerebralis vérzésen átesett betegek körében
Thrombectomia versus bridging-terápia ischaemiás stroke-ban
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
A Magyar Stroke Társaság XVIII. Kongresszusa és a Magyar Neuroszonológiai Társaság XV. Konferenciája. Absztraktfüzet3.
4.
5.
Egészségpolitika
A MOK és a MOSZ további lépéseket tesz a szakma és a biztonságos betegellátás érdekében