Lege Artis Medicinae - 2006;16(12)

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Karácsony

FRENKL Róbert

Lesz-e az idén karácsony Magyarországon? És lesz-e az egészségügyben? Nem álkérdés, valódi töprengés tárgya ez.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Az endocannabinoid rendszer jelentősége

JÁRAI Zoltán

Az elmúlt két évtized cannabinoidkutatása, elsősorban az endocannabinoid rendszer felfedezése és e rendszernek a különböző súlyos betegséggel és kórállapottal való kapcsolatának tisztázása miatt, az orvostudományi kutatások egyik legfontosabb témájává vált. Az endocannabinoid rendszer működését és aktivitását számos szövetben, szervben igazolták, mint például a központi idegrendszerben, a gastrointestinalis, a hepaticus, a pulmonalis, a csont- és a reproduktív rendszerben. Vizsgálták szemészeti vonatkozásait, szerepét a malignus betegségekben, valamint jelentőségét a fájdalom és a gyulladás mechanizmusában. A cikk szerzője összefoglaló áttekintést nyújt mindezen ismeretekről, legrészletesebben az endocannabinoid rendszernek az energiametabolizmusban és a cardiovascularis szabályozásban betöltött szerepéről.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Az éjszakai gastrooesophagealis reflux klinikai vonatkozásai

DEMETER Pál

Az éjszakai gastrooesophagealis reflux bizonyos sajátosságai miatt kiemelt figyelmet érdemel. Alvás alatt a refluxellenes mechanizmusok többsége csökken, ebből fakadóan a nyelőcső nyálkahártyája hosszabb ideig érintkezik a gyomorsavval, mint nappali reflux esetén. Az éjszakai refluxos tünetek rontják az életminőséget, a vitalitást, a fizikai és a mentális egészséget. További fontos következmény a légzőszervi tünetek, mint az asthma, az alvási apnoe exacerbatiója. Fokozott az érdeklődés az éjszakai reflux és az extraoesophagealis tünetek - a refluxlaryngitis és a krónikus köhögés - kapcsolata iránt. A nyelőcső erozív károsodásának és adenocarcinomájának nagyobb kockázata figyelhető meg olyan betegek között, akik éjszakai refluxtól szenvednek. A kezelés fő célja az életminőség javítása és a szövődmények kockázatának mérséklése a savmucosa kontaktidő csökkentése révén. Az éjszakai refluxtünetek kezelésekor jóval nehezebben érünk el eredményt, mint nappali panaszok esetén. A kezelési irányelvek szerint első lépésként életmódbeli változtatások javasoltak, ezek azonban csak a betegek kis hányadában hoznak megfelelő eredményt. A bizonyítékokon nyugvó irodalmi összefoglalások és metaanalízisek a refluxbetegség, illetve a refluxoesophagitis kezelésére a protonpumpagátlók adását javasolják. Ezek a készítmények a leghatékonyabb savgátlók, és mérséklik a savas reflux nyelőcső-nyálkahártyára kifejtett káros hatását. További előnyük, hogy a gyomornedv mennyiségének viszszafogásával is csökkentik a refluxhajlamot.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Súlyos, terápiarezisztens asthma bronchiale

HERJAVECZ Irén, BÁNKÚTI Beáta, CSOMA Zsuzsanna

A jelentős morbiditással járó súlyos asthma bronchiale az asthmás betegpopuláció viszonylag kis hányadát érinti, akiknek a kezelése ugyanakkor különös figyelmet és innovatív kezelési formák bevezetését igényli. Bár az asthmabetegséget reverzíbilis légúti obstrukció jellemzi, a betegség súlyosabbá válásával az obstrukció bizonyos mértékig rögzül és szteroidrezisztencia alakul ki. Ezen asthmafenotípusok hátterében légúti remodelling áll. A nagy adagú inhalációsszteroid-terápia ellenére is tünetes, súlyos allergiás asthmás betegek kezelésében hatékony lehet az immunglobulin-E ellen kifejlesztett omalizumab. Súlyos, krónikus asthmában fokozott tumornekrózisfaktor- α-produkció mérhető, amely magyarázhatja a szteroidrezisztenciát. Az anti-TNF entanercept javította az asthmakontrollt, és egyidejűleg mérsékelte a bronchialis hiperreaktivitást. Újabb asthmagének meghatározása, mint az ADAM33 is, további terápiás célpontok felismerését jelentheti, majd olyan kezelési formák bevezetését, amelyek nem egyszerűen hörgőtágító vagy gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, hanem módosíthatják az asthma természetes lefolyását és helyreállíthatják a remodelling okozta légúti elváltozásokat.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

A hypertonia kezelése Ajánlások a gyakorlatban

PÁLL Dénes

A magasvérnyomás-betegség az egyik leggyakrabban előforduló népbetegség, prevalenciája 25% feletti. A korszerű terápiás lehetőségek ellenére a jól kontrollált hypertoniások aránya kicsi. A hypertoniás beteg kezelésének megkezdése előtt - az ismételt vérnyomásmérés mellett - elengedhetetlen a szív- és érrendszeri rizikófaktorok, a társbetegségek és a célszervkárosodások felmérése is. A szerző a magasvérnyomás-betegség nem gyógyszeres kezelési módjának áttekintése után az elsőként választható vérnyomáscsökkentők (diuretikumok, béta-receptor-blokkolók, kalciumcsatorna- blokkolók, angiotenzinkonvertálóenzim- gátlók, angiotenzinreceptor-blokkolók) legfontosabb jellemzőit foglalja össze. A primer hypertonia összetett patomechanizmusa miatt részletezi a kombinált vérnyomáscsökkentő kezelés előnyeit és lehetőségeit, külön hangsúlyozva az egyes speciális állapotokban javasolt kombinációkat. Elemzi a vérnyomáscsökkentők - az utóbbi időben egyre nagyobb jelentőségűvé váló - metabolikus hatásait, mellékhatásait. A korszerű hypertoniagondozás célja a szív- és érrendszeri megbetegedések és halálozások kockázatának maximális csökkentése, illetve a betegek életminőségének a javítása. A maximális kockázatcsökkentés a hatékony vérnyomás-beállítás mellett a további rizikófaktorok elleni agresszív küzdelmet (diabetes, dyslipidaemia kezelése, dohányzás elhagyása) és a célszervkárosodások, társbetegségek gyógyítását is jelenti.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Nebivolol a hypertonia és a szívelégtelenség kezelésében

JERMENDY György

A béta-receptor-blokkolók az antihipertenzív szerek és a szívelégtelenségben használt készítmények egyik jól körülhatárolt hatástani csoportját képezik. A nebivolol hazánkban viszonylag új, harmadik generációs béta-receptor-blokkoló szer. Markáns béta-1-receptor-szelektivitás mellett vasodilatatiót elősegítő és antioxidáns tulajdonságával tűnik ki. Vasodilatatiót eredményező hatása hátterében az endothelialis nitrogénmonoxid- felszabadulás elősegítése áll. Anyagcsere- semlegessége miatt jól használható társuló szénhidrát- vagy lipidanyagcsere-zavar esetén is. Hatékony és jól tolerálható antihipertenzív szer. A legújabb klinikai tanulmányok eredményei alapján a nebivololnak a szívelégtelenségben szenvedők kezelésében is helye van.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

A D-vitamin hatásai és az egyes készítmények hatékonysága

BORS Katalin

Egyre több vizsgálat támasztja alá, hogy a D-vitamin nemcsak a kalciummetabolizmus szabályozására hat, hanem számos egyéb élettani folyamatban is részt vesz. A legtöbb sejt felszínén és sejtmagjában megtalálható a D-vitamin receptora. Szteroidhormonként genomikus és nem genomikus hatása van. A D-vitamin-hiány világszerte, így hazánkban is jelentős probléma. A Dvitamin elősegíti a csontképzést és -mineralizációt, lassítja a lebontás folyamatát. Extraskeletalisan tumorellenes, izomerőt növelő, gyulladás- és vérnyomáscsökkentő hatású, valamint fokozza az inzulinszekréciót.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedők tünethatárolt terhelési toleranciájának nyolc órán át tartó javulása A naponta egyszer adott tiotropium hatásának vizsgálata

SOMFAY Attila

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek állapotromlását a légzésfunkciós paraméterek nem fejezik ki teljes mértékben. A rutin tüdőfunkció-mérésen túl, a funkcionális állapot árnyaltabb méréséhez és a terápiás intervenciók hatékonyabb megítéléséhez az American Thoracic Society és az American College of Chest Physicians közös álláspontot alakított ki.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

A protonpumpagátlók csökkentik a pepticus fekély kockázatát a nem szteroid gyulladásgátlót szedő idős betegeknél

NEMESÁNSZKY Elemér

A nem szteroid gyulladásgátlókat (NSAID) és az acetilszalicilsavat tartalmazó készítményeket (Aspirin) szedők jelentős százalékában alakul ki pepticus ulcus. A patomechanizmus hátterében a gyógyszerek időskorban kialakuló megváltozott farmakokinetikája, illetve a gastroduodenalis nyálkahártya védekezőképessségének gyengülése áll.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

A rosszindulatú daganatok klinikai és patológiai diagnózisa közti eltérések

KOVÁCS Attila, ILLYÉS György, SCHÖNFELD Tibor, SCHAFF Zsuzsa

BEVEZETÉS - Magyarországon, mint más országokban is számos alkalommal fordul elő, hogy az elhunyt beteg boncolásakor olyan betegségre derül fény, amelyet a modern klinikai diagnosztikai eszköztár ellenére sem sikerült korábban kimutatni. Jelen tanulmányunk célja a rosszindulatú daganatok klinikai találati arányának vizsgálata. MÓDSZER - 1996 és 2006 között 5005 kórboncolást végeztünk intézetünkben. Azokat az eseteket, amelyeknél eltérést láttunk a malignus daganat klinikai és patológiai diagnózisa között, újraértékeltük a primer tumor lokalizációja és a diagnózisok eltérésének típusa - álnegatív, álpozitív, eltérő lokalizáció - alapján. Megvizsgáltuk, hogy a klinikailag ismeretlen kiindulású daganatok milyen arányban kerültek felismerésre a boncolás során. A diagnózisok eltérésének okait és a terápia helyességét aszerint értékeltük, hogy történt-e hiba a diagnosztikus tevékenységben, és ha igen, akkor lényegesen befolyásolta-e a kórlefolyást. EREDMÉNYEK - A malignus daganatok eseteit vizsgálva 1495 boncolás közül 235 esetben (16%) találtunk eltérést a klinikai és patológiai diagnózis között. Hetvennégy esetben klinikailag ismeretlen kiindulású malignus tumorban szenvedett elhunytat boncoltunk (5%). A téves diagnózisok 57%-a álnegatív, 23%-a álpozitív, 20%-a pedig lokalizációjában téves tumordiagnózis volt. Az ismeretlen eredetű tumoresetek 75%-át a kórboncolás tisztázta. Összességében tehát öt, klinikailag diagnosztizált malignus daganatra jut egy téves diagnózis vagy ismeretlen tumorlokalizáció (309/1495, 21%). A téves diagnózisok között leggyakrabban a tüdőrák szerepelt, amelyet a máj- és vesedaganatok követtek. A diagnózisok eltérése nagyrészt (60%) a klinikustól független tényezőnek tudható be, valójában nem diagnosztikai hiba. A fennmaradó 40% közül 11%-ban a diagnosztikus tévedés a kórlefolyást rosszul befolyásolta. KÖVETKEZTETÉS - A fejlett diagnosztikai lehetőségek ellenére a malignus daganatok áldiagnózisának aránya magas, ezért a boncolásnak a jövőben is kiemelt helye lesz a klinikai tevékenység minőség-ellenőrzésében, az oktatásban és a továbbképzésben.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

A Magyar Gasztroenterológiai Társaság 48. nagygyűlése Szeged, 2006. június 17-21.

IZBÉKI Ferenc

A magyar gasztroenterológusok e rangos eseményre eddig hagyományosan Balatonaligán gyűltek össze. Az új, méltó helyszín, a József Attila Tanulmányi és Információs Központ épülete a nemzetközi összehasonlítás próbáját is kiállta, egyúttal alkalmat kínált a kongresszus egyéb hagyományainak megváltoztatására is.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

FÓKUSZBAN A TÜDŐBETEGSÉGEK Az olvasók kérdéseire szakértő válaszol

MAGYAR Pál

- A tbc-t egy időben jó eredménnyel szanáltuk, de újabban ismét felütötte a fejét. Mi ennek az oka? Melyek azok a tényezők, illetve tünetek, amelyek összejátszása esetén fel kell merülnie friss tbc-s fertőzés lehetőségének?

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Csokoládé

MATOS Lajos, LENGYEL Margit

A Theobroma cacao, aminek terméséből, a kakaóbabból készül a csokoládé, vagy az Amazonas táján, vagy azon a területen jelent meg, ami most Mexikó déli része, illetve Guatemala. Mindez körülbelül négyezer éve történt és azóta a kakaó diadalútja töretlen.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

A téli táj varázslatos világa

NÉMETH István

A polgári realizmus csúcspontjaként értékelt XVII. századi holland festészet egyik legszembetűnőbb sajátossága a világi témák, illetve hétköznapi motívumok dominanciája. Bár esetenként itt is készültek persze különféle bibliai, mitológiai vagy éppen allegorikus ábrázolások, a korabeli holland művészek többsége a helyi polgárság körében mind népszerűbbé váló új festészeti műfajokra, tájképek, életképek és csendéletek készítésére specializálódott. Szép számban akadtak olyanok, akik motívumaikat még egy-egy adott műfajon belül is valamilyen szűkebb, jól körülhatárolható témakörből merítették.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Rosarium parvulorum Kicsinyek rózsafüzére - szonettkoszorú

KIRÁLY Péter

Szonettkoszorú a fájdalomról egy gyakorló orvos tollából.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

„Céhünk jó hírneve rajtunk múlik” Beszélgetés Gömör Béla reumatológus professzorral

NEMESÁNSZKY Elemér

Több évtizede ismerem Gömör Bélát. Sokrétű kapcsolatunk fejlődési pontjai mind nagy ívű pályafutásának egy-egy mérföldkövéhez illeszthetők. Ennek csak leglényegesebb állomásait, a róla való kezdeti benyomásaimat idézem fel. Első találkozásunk az Orvostovábbképző Intézet falain belül történt. Gömör Béla a tudományos bizottság legfiatalabb tagjaként, mint a Reumatológiai Tanszék delegáltja, majd mint a Reumatológiai Tanszék professzora képviselte ezt a szubdiszciplínát. Élénken emlékszem, milyen nagy energiával, lelkesen küzdött szakmája színvonalának emeléséért és elismeréséért. „Szakmánk léte a tét” - így foglalta össze ekkor azt a hatalmas feladatot, amelynek irányítására felhatalmazást kapott.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Kongresszusszervező szindróma – egy új pszichiátriai zavar körvonalai

TÚRY Ferenc, STAUDER Adrienne

Az utóbbi évtizedekben jelentős erőfeszítéseket tett a pszichiátria annak érdekében, hogy a pszichiátriai diagnózisokat specifikus, objektív kritériumok alapján állapítsák meg. Ez a törekvés ahhoz vezetett, hogy számos új szindróma jelent meg a közkeletű nozológiai rendszerekben, így például az Egyesült Államokban használatos Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordersben. Ennek rendszeres átdolgozása után a legújabb verzió a DSMIV (APA, 1994).

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

A megbocsátás művészete Michael E. McCullough, Steven J. Sandage, Everett L. Worthington: Megbocsátás. Hogyan tegyük múlt időbe a múltunkat?

FERENCZI Andrea

„Vajon mi az oka annak, hogy időnként úgy sodor magával bennünket a megbocsátásra való képtelenség, mint vihar a tengeren hánykolódó halászhajót? Küszködünk, hogy megbocsássunk, nekifeszülünk a félelmetes viharnak, miközben a gyűlölet és a fájdalom hullámai olyan erővel csapkodják a szegélydeszkákat, hogy kis híján alámerülünk. Araszolnánk előre, a szél azonban mindig visszavet. Aztán újra megpróbálunk megbocsátani. A tenger csendes, békésen ringatózunk a vízen, azt gondolván, legyőztük a vihart. Hirtelen azonban ismét az engesztelhetetlenség, a gyűlölet és a keserűség fojtogató karmai között találjuk magunkat.

Lege Artis Medicinae

2006. DECEMBER 16.

Felmegyek a miniszterhez!

KRAMER Imre

Az egészségügy gyökeres átalakításának szándékáról győzködő levelet küld az egészségügyi miniszter. Közmegállapodást, érdemi eszmecserét áhít, és ezért a legszélesebb körű társadalmi összefogásra számít. Persze nekünk, orvosoknak élen kell járnunk a változásokban.