Lege Artis Medicinae - 2006;16(08-09)

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Feltárni a hibákat

BÁLINT Géza

Nagy örömmel olvastam a LAM Töprengő című rovatában Ajkay Zoltán cikkét, mert orvosi gyakorlatunk egyik nagy hibájára mutat rá. Örömmel, mert a hiba feltárása nélkül az ki nem javítható, s örömmel, mert gondolatai sokunk gondolataival egybeesnek. Ez az írás engem is töprengésre késztetett.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Az osteoporosis ellátásának gyakorlata és eredményei Magyarországon

POÓR Gyula

Az osteoporosis világszerte kiemelkedő népegészségügyi problémát jelent az extrém betegszám, valamint a következményes fracturákhoz társuló életminőség-romlás, rokkantság, a magasabb halálozás és a költségek miatt. A szerző munkacsoportjának reprezentatív vizsgálatai szerint a hazai lakosság csontdenzitásátlagértékei Európában a legalacsonyabbak, míg a csigolyadeformitás prevalenciája a legmagasabb értékek között helyezkedik el a nemzetközi összehasonlításban. Ez a felismerés vezetett el a Nemzeti Osteoporosis Program kidolgozásához, amelynek legfontosabb eleme egy szakorvosi együttműködésen alapuló, diagnosztikai műszerekkel felszerelt és kitüntetett terápiás lehetőségekkel rendelkező osteoporosis-centrumhálózat kialakítása. A centrumok tízéves működésének ismertetése kapcsán tárgyalásra kerülnek a betegség diagnosztizálásának, prevenciójának és terápiájának legfontosabb eszközei. Az osteoporosis diagnózisának alapját a WHO-beosztás értelmében a kóros oszteodenzitometriás lelet adja, amelyhez az egyéb metabolikus csontbetegségek, valamint a szekunder osteoporosis-formák laboratóriumi és radiológiai kizárása is szükséges. Az osteoporosis kezelésének naprakész irányelvei azt jelentik, hogy elsősorban a magas csonttörési kockázatú betegek gyógyszeres kezelését preferáljuk olyan készítmények adásával, amelyeknek kiterjedt töréspreventív hatékonyságát „evidence based medicine” alapú vizsgálatok igazolták. Ezen készítmények közül kiemelkednek a nálunk széles körben használt, csontreszorpciót gátló biszfoszfonátok, míg a csontformációt serkentő teriparatid felhasználását az egészségbiztosítási támogatás bevezetése a jövőben számottevően növelheti. A specifikus antiporoticus szerek hatékonyságát növeli a kalciummal és D-vitaminnal való kiegészítés. A nemzetközileg elismert hazai ellátórendszer a magyar betegek részére európai polgárokhoz méltó esélyt kínál az osteoporosis megelőzésére és adekvát kezelésére.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A növekedési hormont termelő hypophysisadenomák korszerű diagnosztikája és kezelése

CZIRJÁK Sándor

Az acromegaliát okozó hypophysisadenoma gyógyításának története egyidős az idegsebészettel. A múlt század első feléig a műtét célja a beteg életének megmentése volt; később a daganat radikális eltávolítása mellett a komplikációmentes, minimális mortalitású és morbiditású műtétre törekedtek. Ma a fentiek mellett a megmaradt hypophysisállomány teljes megkímélése, a hypophysis normális funkciójának helyreállítása a feladat. A mikroszkóptechnika fejlődése, a sebészeti feltárások minimálisan invazív iránya, az endoszkóp idegsebészeti bevezetése, a háromdimenziós, komputervezérelt neuronavigáció, az intraoperatív színes Doppler-ultrahangvizsgálatok, továbbá az intraoperatív real-time MRI hatékonyan szolgálják a fenti célokat. A gyógyszerkutatások eredményei az utóbbi években újabb és újabb ígéretes, a sebészi kezelést nem helyettesítő, hanem kiegészítő lehetőségeket teremtettek (szomatosztatinanalógok, GH-receptor-agonisták). A sebészeti kezelés kiegészítőjeként, bizonyos esetekben helyettesítőjeként új sugársebészeti módszerek (sztereotaxiás besugárzás, gammakés, nehézrészecske-besugárzás) kerültek az idegsebészek fegyvertárába.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A hyperprolactinaemiás állapotok diagnózisa, differenciáldiagnózisa és kezelése

IVÁN Gabriella, GÓTH Miklós

A hyperprolactinaemia az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. Leggyakoribb oka a hypothyreosisban és a bizonyos gyógyszerek szedése során mellékhatásként megjelenő formák mellett a hypophysis prolaktint termelő microadenomája (átmérője <10 mm) és macroadenomája (átmérője ≥10 mm). A hypophysis kóros elváltozásain kívül számos fiziológiás állapot is okozhat zömében átmeneti hormonszint- emelkedést, ezért az anamnézisen, klinikai tüneteken, laboratóriumi vizsgálatokon és képalkotó eljárásokon alapuló pontos diagnózis felállítása alapvető. Ezenfelül kizárandó a macroprolactinaemia is, amely döntően nem hypophysistumorral kapcsolatos eltérés. A prolactinomák a leggyakrabban előforduló hypophysistumorok, a hormontermelő adenomák 30-40%- át teszik ki. A hyperprolactinaemia jellegzetes klinikai képpel jár, amelyeket macroadenoma esetében színezhetnek a daganat nagyságából eredő kompressziós jelek. Nőknél a klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, így a primer vagy szekunder amenorrhoea, oligomenorrhoea, rövid luteális fázis, infertilitás, illetve a tejcsorgás. Férfiak esetében a libidócsökkenés, impotencia, infertilitás, gynaecomastia és ritkán a tejcsorgás a jellegzetes tünet. Bármely eredetű primer hyperprolactinaemia kezelésében az elsőként választandó kezelés a gyógyszeres terápia, nevezetesen a dopaminagonista kezelés. A dopaminagonista (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumorméretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A menopauza és a cardiovascularis rizikó összefüggése

MASSZI Gabriella

A menopauza idején bekövetkező élettani változásokat követően megnő a cardiovascularis veszélyeztetettség. A haláloki statisztikát nőkben is a szív- és érrendszeri betegségek vezetik. Az ösztrogén számos élettani hatása védőfaktor lehet a keringési rendszerben. A hormonok pótlásának logikus ideája azonban nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket. A cikk a főbb vizsgálatok ismertetésén túl tárgyalja a valószínű okokat is. A második rész a prevencióra fordítja a figyelmet. Ismerteti a cardiovascularis betegségek megelőzésére létrejött konszenzuskonferencia eredményeként nők részére kialakított amerikai prevenciós ajánlás lényegét. A magyarországi helyzetet a rendelkezésre álló Menokard program adataival jellemzi. A cikkben a hormonpótlás kérdéskörének összefoglaló elemzését és a nők cardiovascularis prevenciójának áttekintését olvashatjuk.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Az intraabdominalis adipositas szerepe a cardiovascularis betegségek kialakulásában

ZÁMOLYI Károly

Az elhízás - főleg intraabdominalis (visceralis) formája - a cardiovascularis betegség, az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú diabetes mellitus, a dyslipidaemia és a thrombosis fő okának tekinthető. Növekvő az egyetértés abban, hogy a derékkörfogattal jellemezhető abdominalis obesitas jobb előrejelzője a coronariabetegségnek, a diabetesnek és a metabolikus szindrómának, mint a testtömegindex (BMI). Bár az adipocyták fő funkciója a raktározás és az energiaszabályozás, az adipocyták több olyan anyagot termelnek, amelyek a metabolizmusban regulációs szerepet játszanak, és hatást fejtenek ki az érrendszerre. A proinflammatoricus adipokinek például oki szerepet játszanak az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség és a cardiovascularis betegségek kialakulásában. Klinikai vizsgálatok alapján is egyre több adat szól amellett, hogy a zsírszövet biológiailag igen aktív, és számos metabolikus és endokrin funkciót lát el. Ennek az áttekintésnek az a célja, hogy megvilágítsa az abdominalis obesitas és a cardiovascularis betegségek kialakulása között fennálló kapcsolatot.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Emlőrák az onkológiai gyakorlatban A megelőzéstől a gondozásig

KAHÁN Zsuzsanna

Az emlőrák a fejlett országok leggyakoribb női daganatos betegsége. Kialakulásáért legtöbbször különféle hormonok tehetők felelőssé, és csak az összes eset 10%-a veleszületett génmutáció következménye. Az elsődleges megelőzésre alkalmazott módszerek többsége a hormonális hatások csökkentését célozza; az emlőrák-megelőzés szempontjából fontos a megfelelő életmód propagálása is. A korai emlőrák elsődleges kezelése általában sebészi, a műtétek többsége emlőmegtartó műtét, a regionális nyirokcsomók célzott eltávolításával (őrszemnyirokcsomó-jelölés), vagy a hónalji nyirokcsomók dissectiójával. A posztoperatív sugárkezelés a műtéti területen hátramaradt tumorsejtek elpusztítását célozza. A sugárkezelés - a lokális kontroll biztosításával - a daganatos kiújulás és áttétképződés megelőzésében játszik szerepet. A műtét után alkalmazott posztoperatív vagy adjuváns gyógyszeres terápia a szisztémás daganatos szórás eradikálását szolgálja. A korszerű adjuváns kezelésekkel az emlőrák miatti halálozás mintegy felére csökkenthető. A relapsus vagy a halál kockázata a prognosztikus tényezők alkalmazásával becsülhető. Míg kis kockázat esetén nem érdemes a - mellékhatásoktól sem mentes - gyógyszeres kezeléseket bevezetni, nagyobb kockázat esetén életmentő lehet a kemoterápia, hormonterápia. Megválasztásánál a beteg állapotát, társbetegségeit és kívánságát is figyelembe kell venni. A sebészi és az onkológiai ellátás speciális technikákat, módszereket kíván. A képalkotó diagnoszta, a patológus, a sebész és az onkológusonkoradiológus ideális együttműködése a kellő tapasztalattal rendelkező emlőcentrumokban valósul meg.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Reumatológiai paraneoplasiás szindrómák

SZEKANECZ Éva, ANDRÁS Csilla, KISS Emese, TAMÁSI László, SZÁNTÓ János, SZEKANECZ Zoltán

Számos malignoma jelentkezhet mozgásszervi kórkép formájában. Paraneoplasiás szindrómák esetén az alapbetegség és a tumor kialakulása összefügg; a daganat eltávolítása után javul a mozgásszervi status. Időnként a reumatológiai kórkép megszokott, standard terápiájára adott rossz válaszkészség veti fel paraneoplasia gyanúját. Nem szokványos klinikai kép, betegséglefolyás esetén tumorkutatást kell végeznünk. A betegségek követése és kezelése során végig figyelemmel kell lennünk a paraneoplasticus jelenségekre. A szerzők tematikusan áttekintik a főbb paraneoplasiás reumatológiai kórképeket, és tárgyalják az általános diagnosztikai és terápiás elveket.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A bronchialis nyálkahártyához kapcsolódó nyirokszövet lymphomája

HERTEL Katalin, ZSIRAY Miklós, SOLTÉSZ Ibolya

BEVEZETÉS - A tüdőben elsődleges lymphoma igen ritkán fordul elő. ESETISMERTETÉS - A szerzők egy 61 éves, panaszmentes férfi beteg esetét mutatják be, akit mellkasröntgenen észlelt, antibiotikum-kezelésre nem regrediáló, jobb felső lebenyi csíkárnyék miatt vizsgáltak. A bronchoszkópia során vett anyag szövettani vizsgálatakor a patológus BALT- (bronchusasszociált nyirokszövet) lymphomát valószínűsített. Mivel a stádiummeghatározó vizsgálatok során a betegség lokalizáltnak bizonyult, lobectomia történt. A műtét után 16 hónappal a beteg panaszmentes, relapsus nem észlelhető. KÖVETKEZTETÉS - Bár a BALT-lymphoma az esetek nagy részében alacsony malignitású, figyelembe kell vennünk, hogy a teljes remisszió után évekkel később recidíva alakulhat ki az eredeti kiindulási szervben vagy más extranodalis lokalizációban, illetve fennáll az agresszívabb, nagysejtes lymphoma irányába történő transzformáció lehetősége is.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Korai fázisban felismert Takayasu-arteritis

SZÁNTÓ Antónia, VEISZ Richárd, KRENÁCS László, CSIKI Zoltán, GRIGER Zoltán, ZEHER Margit

BEVEZETÉS - A Takayasu-arteritis a nagy elasztikus artériák, főként az aorta és elsődleges ágainak idiopathiás gyulladásos megbetegedése, elsősorban fiatal nőket érint. ESETISMERTETÉS - A húszéves nőbeteg háromnégy hónapja tartó általános gyulladásos tünetek miatt jelentkezett. Korábbi vizsgálatai során nyaki nyirokcsomónak vélt elváltozásából vett biopszia szövettana nem nekrotizáló granulomaképződést írt le egy nagyobb artéria falában. Ezen lelet, valamint a láz, fogyás, az arteria carotis fölött hallható zörej, anaemia, thrombocytosis, hiperszedimentáció, pulzushiány és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján Takayasu-arteritist igazoltunk. Nagy dózisú szteroidkezelés mellett rövid idő alatt klinikai és laboratóriumi tünetmentességet értünk el. A képalkotó vizsgálatok (nyaki lágyrész-ultrahang-, illetve MR-vizsgálat) eredménye szintén javulásra utalt, azonban itt a vasculitis gyengébben, de továbbra is aktívnak mutatkozott. Emiatt a szteroid mellett azathioprinterápia beállítását láttuk szükségesnek. KÖVETKEZTETÉS - A klinikum mellett képalkotó vizsgálatokkal is fontos követni a betegség lefolyását, ezáltal idejében felismerve a terápiamódosítás, illetve -kiegészítés szükségességét.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A budenosid hatékonysága a Crohn-betegek remissziójának huzamos fenntartásában Négy randomizált, kettős vak, placebokontrollos tanulmányból kiválasztott, remisszióban lévő betegek prospektív analízise

NEMESÁNSZKY Elemér

A Crohn-betegségre jellemzők a krónikusan, időről időre visszatérő relapsusok. A betegeknek változatos módon, időnként akut szimptómáik vannak, majd az alkalmazott gyógyszerek hatására - olykor spontán is - remisszióba kerülnek.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Az immunológiai prevenció lehetősége 1-es típusú diabetes mellitusban

KIS János, ENGELMANN Péter, HEYAM Jalahej, ORBÁN Tihamér

Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) hozzávetőleg négymillió embert érint Észak- Amerikában és Európában, ez a teljes diabeteses populáció 10%-át jelenti. Magyarország a közepes rizikójú országok közé tartozik.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A háziorvosi praxis hatásköri listája, 2005

KRAMER Imre

Elkészült a Háziorvostani Szakmai Kollégium és az Országos Alapellátási Intézet legújabb, 2005-ös összeállítású anyaga, a háziorvosi praxis hatásköri listája. A hivatalos közlönyben a szakmai kollégiumok véleményét követően tették közzé (Eü. Közlöny 2006/5. szám CD-melléklete).

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Új módszer a szén-dioxid parciális nyomásának vizsgálatára a gastrointestinalis rendszerben

BODA Domokos, TÁLOSI Gyula, KASZAKI József

A gasztrotonometria az évtizedekkel korábbi poliomyelitises járványok időszakára vezethető vissza. Ekkor még ismeretlen volt a ma már mindennapos vér-gáz vizsgálat.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Az irgalmasság cselekedetei

NÉMETH István

Az irgalmasság, azaz a beteg, illetve bármely okból kiszolgáltatott, szorult helyzetbe került embertársaink önzetlen megsegítése a keresztényi tanítás szerint az egyik legfontosabb, ha nem a legfontosabb erénynek számít.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

„Az ember nem tudja igazán megköszönni”

NEMESÁNSZKY Elemér, GYIMESI Andrea

Győri Lászlóné (Király Erika) 1996-ban májtranszplantáción esett át, 2003-ban pedig egészséges fiúgyermeket hozott a világra. Tapasztalatairól, életéről kérdezi dr. Nemesánszky Elemér, a LAM főszerkesztője.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A kötelező védőoltáshoz kapcsolódó kártalanítás kálváriájáról

SIMON Tamás

Egyes védőoltásokat Magyarországon kötelező védőoltásnak neveznek, mert az egyén és a közösség védelme céljából törvény írja elő ezek megtételét. Mint minden orvosi beavatkozásnak, a védőoltásoknak is lehetnek szövődményei.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Múmiák Kiállítás a Magyar Természettudományi Múzeumban

SZIKOSSY Ildikó, PAP Ildikó, VÁSÁRHELYI Tamás

Nagy dolgok történtek az elmúlt 15 évben a SOTE I. Belklinika, a Nagyvárad téri Elméleti Tömb és az Anatómiai Intézet által bezárt háromszögben! Itt található a Pollack Mihály tervezte, a kiemelt nemzeti műemlékek közé sorolt Ludoviceum épületegyüttes, amely az Orczy-kertet is magába foglalja.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A Csáth Géza emléktábla

KRAMER Imre

A klinika kertjének közepén satnya kis facsemetét hajlongat a délutáni szellő. A falnál kényelmetlen kerti pad, néhány ápolt sütkérezik a kora őszi napsütésben. Egyesek a szűk udvarban faltól falig menetelnek, óvatosan lépve az udvar kockakövei között.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Földrengés Indonéziában

SZALAI László

Másfél évvel a pusztító szökőár után, 2006 májusában az indonéz szigetvilágot újabb csapás érte: Jáva szigetén egy, a Richter-skála szerinti 6,3-es erősségű földrengés romokba döntötte Djokdjakartát, a történelmi buddhista fővárost. Az első értesülések öt-hat ezer halottról, több tízezer sérültről szóltak.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Egyéni és társadalmi vélekedés a menstruációról

SZEVERÉNYI Péter

A menstruáció a női lét talán legáltalánosabb velejárója, bár nyíltan ritkán beszélünk róla - eltekintve a premenstruációs szindrómától és a menstruációt kísérő negatív tünetektől. Mivel a nők az első és utolsó menstruációjuk közé helyezik nőiességük és szexualitásuk aktív korszakát, így az egyén számára a menzesz pszichológiai tartalma talán még biológiai értékénél is jelentősebb.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Klinikai bizonyítékok Jermendy György: Tényeken alapuló cukorbeteg-gondozás

KAUTZKY László

Az orvostársadalom klinikai diabetológiával foglalkozó, egyre szélesebb köre számára nagyon érdekes, hasznos és újszerű könyvet jelentetett meg a Medicina Kiadó 2005-ben. Bár a közelmúltban több, cukorbetegséggel foglalkozó munka is megjelent, ennek a könyvnek különös jelentősége van.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

Hát erről van szó!?

GRÉTSY Zsombor

Sok olyan betegség van, amelyet mindannyian jól ismerünk - mindaddig, amíg a megszokott, szaknyelvünkben általánosan használt nevén emlegetjük. Rögvest elbizonytalanodunk ám, ha ritkábban használt, fejünkben csak homályos egyetemi emlékként élő szerzői nevükön említi valaki ezen betegségeket. Mi is az a Lebert-féle anaemia? Jaaa, persze, ez egyszerűen csak a vészes vérszegénység, az anaemia perniciosa „szerzős álneve”.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A Szegedi Gyula-interjú kapcsán

RÁCZ Egon

Ez évi 4. számukban Szegedi Gyula akadémikus interjút adott a lap főszerkesztőjének [Elismerni a teljesítményt... LAM 2006;16(4):376-379.] Az írás elején a belgyógyászat széteséséről beszélt. „Két olyan integratív szakma van, a gyermek-, illetve felnőttbelgyógyászat, amely ha szétesik, nem marad orvos, aki összerakná a beteget” - mondja Szegedi professzor.

Lege Artis Medicinae

2006. SZEPTEMBER 15.

A változókor után lévő nők kezeléséről

LAKATOS Péter, TAKÁCS István

A LAM 2006. májusi számában Takács István és Lakatos Péter tollából megjelent, A változókor utáni nők ösztrogénreceptorra ható kezelésének komplex hatása című közlemény kapcsán felmerült észrevételeim: A WHI tanulmányban vizsgált populáció válogatás nélküli volt az életkor és a menopauzás panaszok tekintetében is.