Az eLitMed.hu orvostudományi portál a böngészés tökéletesítése érdekében cookie-kat használ.
Ha bővebb információkat szeretne kapni a cookie-k használatáról és arról, hogyan módosíthatja a beállításokat, kattintson ide: Tájékoztató az eLitMed.hu Cookie-használatáról.
Lege Artis Medicinae - 1994;4(07)
Tartalom
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Kromoszóma rendellenességekre gyanús ultrahangjelek a terhesség alatt
A szerzők összefoglalják a magzati kromoszómaaberrációra gyanús ultrahangjeleket, amelyek egy részét a terhesség alatti ultrahangszűrés kapcsán fel lehet ismerni. A magas kockázat miatt javasolják, hogy ilyen esetekben praenatalis kromoszómaanalízis történjék. Ezek az ultrahangjelek a következők: a magzatvíz és a nyirokkeringés eltéréseire utaló : elváltozások (hydrops, hygroma colli, nuchalis oedema, polyhydramnion), koponya és agyi eltérésesek (ventriculomegalia, arc- vagy agykoponyadeformitás), mellkasi és hasi anomáliák (diaphragmadefektus, szívhiba, omphalokele, duodenumatresia), valamint az alábbi „minor” eltérések ha valami egyéb kóros elváltozáshoz, vagy intrauterin retardációhoz társulnak: arteria umbilicalis singularis, plexus chorioideus cysta, pyelectasia, csöves csontok méret- vagy alakbeli eltérése.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
A merev és a flexibilis oesophagoscop használhatósága és korlátai
A nyelőcső vizsgálatára és a nyelőcsőbetegségek terápiás célú endoszkópos ellátására két fajta eszköz áll rendelkezésünkre: a hagyományos, merev és a flexibilis endoszkóp. Az utóbbi alkalmazásának számos előnye mellett korlátai is vannak, amelyekről nem szabad elfeledkeznünk. A merev oesophagoscop viszont távolról sem idejét múlt eszköz, hiszen korszerű változatai a terápiás beavatkozásokban egyértelműen előnyösek. A szerzők a ma használatban lévő merev és fiberoszkópos oesophagoscopiák előnyeit és korlátait tárgyalják az irodalom alapján.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Obstuktív alvási apnoe
Az alvási apnoe két fő formája - a centrális és az obstruktív alvási apnoe – közül az utóbbi lényegesen gyakrabban fordul elő, és a felnőtt lakosság mintegy 2%-át érinti. Az ismert jellegzetességek mellett a szerzők kiemelik az aktív fokozott nappali aluszékonyság jelentőségét, következményeit és veszélyeit. Megállapítják, hogy alváskor a csökkent felső légúti izomtónus, valamint a beszűkült légutakon keresztül való légzés okozta negatív felső légúti nyomás együttesen okozhatják a légúti kollapszust. Az anamnézis, illetve a fizikális vizsgálat szerepe korlátozott. A pontos és megbízható diagnózis laboratóriumi módszerekkel (poliszomnográfia, Multiple Sleep Latency Test, radiológiai vizsgálatok) állítható fel. Enyhe-mérsékelt esetben a test súlycsökkenéstől jó eredmények várhatók. A súlyos obstruktív alvási apnoe jelenleg legjobb kezelési lehetősége a nasalis, folyamatos pozitív légúti nyomásos lélegeztetés (nCPAP). A sebészeti megoldások értéke továbbra is vitatott, az uvulopalatopharyngo plastica (UPPP) a szerzők többsége szerint mintegy 50%-ban sikeres, míg legújabban a különböző típusú maxillofacialis műtétekkel tapasztalható kiválasztott esetekben jó eredmény.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Elektrofiziológiai vizsgálat kontra elektrokardiográfiás monitorozás
Kamrai szívritmuszavarban szenvedők vizsgálatában mind az invazív elektrofiziológiai technika, mind a Holter-monitorozás használatos a gyógyszeres terápia hatásosságának megítélésére, előrejelzésére. Ezt a két mód szert hasonlították össze ebben az eddigi legnagyobb, ilyen jellegű vizsgálatban.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Az echokardiográfia jelentősége postinfarctusos szabad kamrafali rupturában
Akut myocardialis infarctus miatti kórházi kezelés során a szabadfali ruptura a pum paelégtelenség után a leggyakoribb halálok. A noninvazív diagnosztika és a szívsebészeti technika fejlődésével a szabadfali ruptura ma már potenciálisan időben észlelhető és kezelhető. CEL - Vizsgálatunk célja az volt, hogy a postinfarctusos szabadfali ruptura klinikai és morfológiai jellemzőit elemezve megállapítsuk, milyen diagnosztikus és terápiás lépések adhatnak esélyt a túlélésre. Az Országos Kardiológiai Intézet coronariaőrzőjében és belgyógyászati osztályán 1987. január 1. és 1992. december 7. között 772 beteget kezeltünk acut myocardialis infarctus miatt. A szabadfali rupturát a kórlapok retrospektív elemzésével, az elektromechanikus disszociáció és az echokardiográfiás jelek alapján, valamint a boncjegyzőkönyvek áttekintésével kerestük: 28 betegnél találtunk szabadfali rupturát. A diagnózist 23 esetben sectio, 4 esetben intraoperatív lelet, 1 betegnél pedig echokardiográfia és pericardiocentesis során eltávolított artériás vér igazolta. Elektromechanikus disszociáció vagy tamponádtünetek miatt 14 esetben végzett sürgős echovizsgálat során 12 betegnél mutattunk ki pericardialis folyadékgyülemet, közülük 7 esetben végeztünk pericardiocentesist, 2 ízben sebészi pericardium fenestratio történt. Ezt követően 4 beteg kerülhetett akut műtét re, közülük kettő a műtét alatt, kettő pedig röviddel utána exitált. Egy betegnél à centesis után, tartós drenázs mellett a vérzés megszűnt, 12 hónapos utánkövetés során recidiva nem jelentkezett. Infarctus kapcsán fellépő elektromechanikus disszociáció vagy tamponádtünetek esetén sürgős echokardiográfia szükséges, s ha pericardialis folyadékgyülem igazolódik, pericar diocentesist kell végezni. Ez átmeneti hemodina mikai javulást hozhat, elegendő időt hagyva arra, hogy a betegek sürgős műtétre kerülhessenek.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Gyors képi dokumentáció műtéti preparátumok metszéslapjáról
A szerzők egyszerű módszert ajánlanak, amellyel műtéti preparátumok metszéslapjáról fénymásolatok készíthetők. Az irodai másológépen is alkalmazható eljárás a hagyományos fényképezésnél gyorsabban, a polaroid eljárásnál olcsóbban informálja a klinikust és a patológust a morfológiai elváltozások lokalizációjáról, kiterjedéséről, környezethez való viszonyáról, a rezekciós vonal állapotáról. Megkönnyíti a kórszövettani vizsgálatra kiválasztott minták retrospektív azonosítását. A módszer technikai korlátai ellenére hasznos segítséget nyújthat a patológiai gyakorlatban.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Pneumocystis carinii okozta pneumonia veseátültetés után
A Pneumocystis carinii pneumonia a szervtranszplantáción átesett, immunszupprimált betegekben is meglehetősen ritka és nehezen igazolható szövődmény. A szerzők 843, vesetranszplantált betege közül a korai posztoperatív szakban, illetve ezt követően 8, valamint 6 betegnél merült fel a protozoon kóroki szerepe, de ezt egy alkalommal sem sikerült igazolni. Bemutatott esetükben az elvégzett virológiai vizsgálatok cytomegalovírus-infekció irányába mutattak. A kórszövettani vizsgálat során cytomegalovírus-infekcióra jellemző elváltozások nem igazolódtak; az autopsiás anyag makroszkópos és mikroszkópos képe Pneumocystis carinii okozta pneumoniát mutatott. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a prediszponált betegekben az ismertetett aspecifikus klinikai kép kialakulásakor törekednünk kell az etiológiai diagnózisra, indukált köpet és/vagy bronchusmosó folyadék citológiai vizsgálata vagy akár tüdő biopszia végzése árán is, mert megfelelő terápia és esetleges gyógyulás csak így képzelhető el.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Levelek
Érdekviszonyok, konfliktusok és a szabályozásuk lehetőségei az USA egészségügyében; Leves előtt vizet.. az étkezési hiedelmekről; Mibe kerül a tumoros betegek fájdalomcsillapítása
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
A Newcastle disease vírus fázis II vizsgálata rosszindulatú daganatos betegekben
A Newcastle disease vírus (NDV) vakcina kedvező hatása daganatos betegekben régóta ismert. A vizsgálatok célja az inhalációval bevitt vakcina hatékonyságának és biztonságának megállapítása volt. Harminchárom terápiarezisztens, rosszindulatú daganatban szenvedő beteg kapott NDV MTH-68 vakcinakezelést. Az eredményeket 26 placebóval kezelt beteg adataival vetették össze. A betegek terminális állapotban voltak konvencionális kezelés után, de az esetleges citosztatikus kezelést a kúra előtt 3 hónappal abbahagyták. Az értékelés a tumor és a metasztázis méretének változásán, a betegek teljesítőképességének („performance" statusuknak) és szubjektív paramétereinek változásán alapult. A placebóval kezelt csoport állapota a féléves megfigyelési idő alatt romlott, ugyanakkor a vakcinával kezelt csoport nagyobb részében a daganat, illetve a metasztázis(ok) növekedése megállt, vagy regressziót mutatott. A javulást mutató esetek előfordulása az NDV-vel kezelt csoportban szignifikánsan magasabb volt, mint a placebo csoportban. A szubjektív tünetek javulása szignifikánsan gyakoribb volt az NDV-vel kezelt csoportban. A „performance" status nem szignifikánsan javult az NDV-vel kezelt csoportban, és szignifikánsan romlott a placebo csoportban. A betegek kisebb részében múló láz vagy hőemelkedés volt az egyetlen mellékhatás, amely azonban a kezelés megszakítását nem tette szükségessé. A kezelés ígéretesnek látszik és további vizsgálatokat indokol.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Mikor tekinthetünk el a cardiopulmonalis resuscitatiótól?
A Royal London Trust-tel együttműködve Len Doyal és Daniel Wilsher számos irányelvet dolgozott ki annak eldöntéséhez, hogy mikor lehet eltekinteni a beteg resuscitálásától. Az irányelvek leírják a resuscitatio elhagyására adott utasítás kiadásakor követendő eljárást és azokat a klinikai, jogi és erkölcsi kritériumokat, amelyeknek egy ilyen döntés előtt eleget kell tenni. A szerzők remélik, hogy az irányelvek segítségére lesznek mindazoknak, akik a kórházakban az újraélesztés mellőzésére vonatkozó szempontok kialakításáért felelősek.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
A Newcastle University orvosi oktatási rendszere
1993 novemberében meghívást kaptam a Newcastle University Orvosi Fakultásának pszichiátriai, neuropszichiátriai rehabilitációs, orvosi biokémiai és egészségtudományi intézeteibe. Mindezen egyetemi intézetek mellett megtekinthettem több orvosi rehabilitációs központot, szociális segítő központot, egy szociális intézetet, önsegítő klubokat is, valamint orvostudományi könyvtárat. Csak látogatásaim során kristályosodott ki bennem annak az alapjaiban minden eddigi egyetemi oktatási rendszertől eltérő oktatásnak a stratégiai jelentősége, melyről már korábban olvastam, hallottam, de lényegét valójában csak így, a helyszínen is tanulmányozva értettem meg.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Hierarchia, felelősség szakmai tudás
Az egészségügy számos nehézsége túlnő a szorosabban vett szakma keretein, sőt nem ritkán szociális és gazdasági, vagy általános társadalmi jellegű. Mielőtt az olvasó megrémülne, nem kívánom két oldal terjedelemben ezt a köteteket igénylő problémakört elemezni. Egy-egy kérdést azonban szakmai lap hasábjain is érdemes felvillantani, már csak azért is, mert egy részük főleg szakmai jellegű, mégis politikai viták és események részévé vált.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Hatástalanítható az időzített gyógyszerbomba?
A terápia kiválasztásának harmadik kritériuma; Mit tehet az egészségbiztosító?; Az egészségügy gazdaságossági értékelés
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Jog, erkölcs, etika és a megélhetés
A z emberi jogok, így a betegjogok tisztelete egyre erősebb szerepet játszik demokratizálódó közéletünkben. A szűkös források elosztása, ezzel együtt az egészségügyi dolgozók alacsony bére egyre újabb és egyre több morális-etikai konfliktusba sodorja mind az egyes orvost, mind az egész orvostársadalmat. Nem véletlen hát, hogy a közelmúltban a MOK Etikai Kollégiuma is kénytelen volt módosítani egyes állásfoglalásait, illetve a két legjelentősebb orvosklub – a LAM Klub és a Liberális Orvosklub – is témájául választotta az orvos etika aktuális kérdéseit.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Országos játék alap
Az alapból az Országos Játék Tanács 1994. márciusi ülésén hozott javaslatára a pénzügyminiszter n döntése alapján vissza nem térítendő, illetve kedvezményesen visszatérítendő támogatást elnyert pályázók listáját az alábbiakban közöljük.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Écorché
A párizsi Louvre őrzi a bolognai Bartolomeo Passarotti (1539–1592) „Michelangelo boncol” vagy „Anatómia lecke művészeknek” című, 1570 körül készített rajzát, amely a 16. században rohamos fejlődésnek indult anatómia kutatások egyik jelentős képi forrása. A rajz előterében, a félig ülő, félig fekvő helyzetben lévő holttest előtt Michelangelo tart előadást festőknek és szobrászoknak. Tőlük jobbra, a háttérben pedig egy sajátos anatómiai szobrot, az écorchét (e: ékorse) használják szemléltetési eszközként.
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
A terminális állapot diagnózisának közlése és a saját halálhoz való viszony
Az orvosi diagnózis közlésének témája egyre nagyobb nyilvánosságot kap napjainkban. Nemcsak a szakirodalom foglalkozik e témával, hanem különböző tömegtájékoztatási médiumokon keresztül is értesülhet eltérő véleményekről az érdeklődő (napi sajtó, rádióműsorok, televízió stb.).
Lege Artis Medicinae
1994. JÚLIUS 27.
Betegápolás a szabadságharc idején
Az első felelős magyar minisztérium kinevezése után, 1848 tavaszán, lehetőség nyílt az ország egészségügyi kormányzásának új formáinak megalkotására, az egyes feladatköröknek megfelelő hivatalkörök kialakítására, a gyakorlati betegellátás kereteinek meg teremtésére. Ez utóbbi elsősorban a honvédség egészségügyi szolgálatának megszervezésével együtt jelentkezett, és közéjük tartozott a kórápolás kérdése is.
1.
2.
3.
4.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről
AUG 31.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
A rosszindulatú daganatok fenotípusának plaszticitása és az immunogén mimikri
AUG 29.
3.
Klinikai Onkológia
A szarkopénia mérése komputertomográfiával és jelentősége az onkológiai betegeknél
AUG 29.
4.
5.