Az eLitMed.hu orvostudományi portál a böngészés tökéletesítése érdekében cookie-kat használ.
Ha bővebb információkat szeretne kapni a cookie-k használatáról és arról, hogyan módosíthatja a beállításokat, kattintson ide: Tájékoztató az eLitMed.hu Cookie-használatáról.
Lege Artis Medicinae - 1993;3(06)
Tartalom
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Angiotenzin konvertáló enzim gátlók a hypertonia kezelésében
Szerző áttekinti a renin-angiotenzin rendszer működésére és szabályozására vonatkozó legfontosabb ismereteket, majd részletesen taglalja az antihipertenzív terápiában széles körben alkalmazott legfontosabb angiotenzin konvertáló enzim gátló szerek hatásmechanizmusát. Kitér e szerek alkalmazására esszenciális és szekunder hypertoniában, ismerteti a legfontosabb terápiás kombináció kat, valamint e szerek interakcióit is más antihipertenzív szerekkel, illetve más gyógyszerekkel.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Postmenopausalis hormonszubsztitúciós kezelése
Az elmúlt évben az Egyesült Királyságban számos összefoglaló közlemény jelent meg a postmenopausalis hormonszubsztitúciós terápiáról (1–3). Ezért ebben az áttekintésben azokra a területekre koncentrálunk, amelyek – bár gyakran ellentmondásosak – számot tarthatnak a gyakorló orvosok érdeklődésére. Tárgyaljuk a postmenopausalis hormonterápia hatásait az ischaemiás szívbetegség, az osteoporosis és a rákos megbetegedések kialakulásának kockázatával kapcsolatosan és ismertetünk néhány, az ösztrogén tachifilaxis és dependencia koncepciójával kapcsolatos megfigyelést. Következtetéseinket a menopausa hormonkezelésével kapcsolatos ajánlásainkban összegezzük.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Atheroscleroticus laesiók immunhisztokémiája
Újabb elméletek szerint az intimába bevándorló monocyta/macrophag sejteknek kulcsszerepük lehet az atherogenesisben. A szerzők elemzik az idevágó irodalmi adatokat, és bemutatják saját vizsgálataikat a progresszió valószínűsített sorrendjébe állított atheroscleroticus elváltozások sejtes összetevőiről. Fiatalon (20–34 év) elhalt egyénekből a halált követő 12 órán belül boncolás során összesen 108 összegyűjtött aortarészletet dolgoztak fel. Az endothelréteg (VIII. faktor-pozitív) megtartott volt, az aortafal sejtjei desmin-negatívnak és vimentin-pozitívnak bizonyultak. Az intimában lévő habos sejtek macrophagok voltak. A macrophagellenes antitestekkel nem reagáló sejtek simaizomsejteknek bizonyultak. Az intima jelentős része HLA-DR-pozitivitást mutatott. A T-helper lymphocyták számában nem volt szignifikáns eltérés a különböző típusú laesiókban. A klinikai adatok és az aorta (korai) atheroscleroticus laesióinak megjelenése között összefüggést nem lehetett megállapítani. Megfigyeléseink alapján feltételezhető, hogy az atherogenesis során először az intima simaizom sejtjeinek száma és lipidtartalma nő meg, majd macrophagok jelennek meg. A macrophagokból habos sejtek lesznek, szöveti károsodásokat és további simaizom-proliferációt provokálnak, ami az érfal klasszikus atherosclerosisához vezet.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Genetikai tanácsadás a veleszületett rekeszizomhiány előfordulása után
A szerzők az izolált congenitalis diaphragmadefektus ismétlődési kockázatát vizsgálták genetikai tanácsadási anyagukban. 78 terhesség vizsgálata alapján azt mutatták ki, hogy az ismétlődés kockázata nem számottevő. Genetikai tanácsadás és ultrahang-szűrővizsgálatok védelmében azok a családok is vállalhatnak terhességet, akiknél már előfordult az izolált diaphragmadefektus.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
A bal kamrai diszfunkció vizsgálatai
A placeboval kezelt csoportból 510 beteg (39,7%), az enalaprilt szedő csoportból 452 beteg (35,2%) halt meg. A szív-eredetű halálozás főleg a progresszív szívelégtelenség mérséklődése miatt csökkent (placebo:251, enalapril: 209; a kockázat 22%-kal lett kisebb). A pumpaelégtelenség nélkül bekövetkező aritmia okozta halálozást nem sikerült értékelhetően csökkenteni. Kevesebb beteg halt meg viszont, vagy került kórházba a keringési elégtelenség fokozódása miatt (placebo: 736, enalapril: 613; a kockázat csökkenése 26%; p<0,001).
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Egyesült Királyság tranziens iszkémiás roham vizsgálat
A betegek kb. 85% megbízhatósággal szedték a gyógyszert. A négy klinikai végpont – nem halálos szívizom infarctus, nem halálos agyvérzés, vascularis halál vagy nem vascularis halál – 18%-kal volt ritkább a két, aszpirinnel kezelt csoportban, mint a placeboval kezeltek között (2p = 0,01). A maradandó károsodással járó agyi vérzés és a vascularis halál összesített előfordulása csak 7%-kal mérséklődött. A nagyobb és a kisebb aszpirin adag hatásossága között nem volt értékelhető különbség, csak olyan szempontból, hogy az alacsonyabb dózis szignifikánsan kisebb mértékben bizonyult gastrotoxicusnak.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
A pancreas folyadékgyülemek percutan kezelésének rendszere
Az ultrahanggal vezérelt pancreas pseudocysta punkció az elmúlt húsz év során a klinikumban jól alkalmazható terápiás rendszerré fejlődött. A szerzők tíz év alatt 266 beteg pancreas eredetű folyadékgyülemét vizsgálták és kezelték. Belső drenázst 56, külső drenázst 210 esetben alkalmaztak. A katéter percutan bevezetését követően valamennyi esetben folyadékmintát vettek, amelyből bacteriológiai, cytológiai és laboratóriumi vizsgálatokat végeztek. A külső drenázzsal kezelt betegek esetében kiegészítő eljárások be vezetésére is mód nyílott. Az áltömlőt flavonid oldattal öblítették át, fertőzött tömlőbennék esetén antibiotikumot tartalmazó folyadékkal mosták. A Venorutont 56 beteg esetén infúzióban is alkalmazták. 26 esetben a katéteren át kefecytológiai mintát vettek. 8 beteg tömlőfalából csípőbiopsziás mintavétel is történt. 22 esetben alkalmaztak Tissucol szöveti ragasztót a cystafalak összeragasztására. Tíz többrekeszes cysta falát septotom segítségével átmetszették és azokat a továbbiakban együregű cystaként kezelték. 12 alkalommal adagoltak Sandostatint az intervenció előkészítésére és hatásosságának fokozására. A kiegészítő módszerek alkalmazásával a diagnosztika pontosabbá vált, a terápiás eredmények jelentősen növekedtek. A felsorolt módszerek esz közrendszert alkotnak, amelynek elemeit egységes klinikai szemlélet alapján kell alkalmazni.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
A részleges üszökterhesség morfológiai sajátosságai
A mola hydatidosa parciális és komplett formájának éles elkülönítése igen fontos, mivel az utóbbi formában nagyobb a malignus átalakulás veszélye. Szerző 32 klinikailag és genetikailag kivizsgált üszökterhesség szövettani anyagát elemezte, keresve azokat a legfontosabb morfológiai sajátosságokat, amelyek a teljes mola hydatidosát megkülönböztetik a részleges formától. Irodalmi adatokkal összehasonlítva megállapította, hogy a normális és kóros bolyhok keveredése, magzati elemek jelenléte a kaparékban, gócos és mérsékelt trophoblast-proliferació, csipkézett körvonalú bolyhok, trophoblast-inclusiók a boholy stromában hívhatják fel a patológus figyelmét a parciális molára még a klinikai adatok hiányában is
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Új pszichiátriai nozológiai rendszer: az összetett diagnosztikus értékelés (code)
Az Összetett Diagnosztikus Értékelés (CODE) rendszere a pszichiátriai nozológia speciális módszere - polidiagnosztikai eljárás – mely össze gyűjti a korábban valid diagnosztikus klasszifikációkat, és ezeket összehasonlítva alkotja meg az új módszertani rendszert. A korábbi módszerekkel szemben a CODE rendszer úgy tudja ezt az összehasonlítást elvégezni, hogy csak egy – alapos – interjút készít a beteggel. A CODE rendszer 12 fő és 12 csatlakozó CODE-t jelent. A csatlakozó CODE-k közül a gyakorlatban már alkalmazható a CODE-DD (depressziós zavarokban), a CODE-HD (hyperthymiás – mániás, hypomániás és eufóriás - zavarokban), a CODE-SD (skizofréniás zavarokban) és a CODE-AD (szorongásos zavarokban). A polidiagnosztikus CODE rendszer mint körültekintően szerkesztett nozológiai módszer alkalmas arra, hogy áthidalja azt az egyre mélyülő szakadékot, mely a pszichiátriai – elsősorban a neuropszichofarmakológiai – kutatások és ezek gyakorlati alkalmazása között képződik. Úgy tűnik, hogy a ma általánosan használatos nozológiai rendszerek nehezen képesek ezt a feladatot megoldani. A CODE rendszer computerizált változata könnyen alkalmazható, segítségével multicentrikus nemzetközi kutatások jól és pontosan végezhetők mind a pszichiátria, mind specialisan a pszichofarmakológia területén.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
A "homogén betegségcsoportok" betegosztályozási rendszer alkalmazása a kórházi ellátás elemzésében
Előző közleményünkben ismertettük a kórházi tevékenység sokoldalú elemzését lehetővé tevő, a „homogén betegségcsoportok (HBCs)” képzésén alapuló betegosztályozási rendszer elvét és alapfogalmait (1). Ugyanebben a dolgozatunkban a HBCs osztályozási rendszer alkalmazásával szerzett első, az ápolás időtartama és a kórházi teljesítmény elemzésére vonatkozó módszertani tapasztalatainkról is beszámoltunk. Következő dolgozatunkban ismertettük, hogy a HBCs betegosztályozási rendszer milyen módszertani lehetőségeket kínál a kórházi teljesítmény és a kórházi költségvetési keretek közti összefüggések retrospektív és prospektív vizsgálatához és a teljesítményelvű belső finanszírozás kialakításához (2). Jelen közleményünkben egy orvostudományi egyetem klinikáin és egy megyei kórház osztályain folyó akut fekvőbeteg ellátás tanulmányozásán keresztül bemutatjuk, hogy a HBCs betegosztályozási rendszer az osztályos betegforgalom és az osztályos teljesítmény vonatkozásában milyen további, komplex elemzési lehetőségeket kínál a kórházi menedzsment számára.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Reform vagy álreform? Pontok és kódok
Éppenséggel nem teoretikus a kérdés: valódi # reform zajlik az egészségügyben, vagy olyan álreform tanúi vagyunk, amelyik jó esetben nem növeli tovább az évtizedes ellentmondásokat, nem torzítja tovább a rendszert, de nem is hozza közelebb a már meglehetősen régen égetőnek érzett feszültségek oldódását.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Az önkéntes kölcsönös biztosító pénztár a nyertes
Az országgyűlés május elején tartotta az Önkéntes Kölcsönös Biztosító Pénztárakról szóló törvénytervezet általános vitáját és elképzelhető, hogy mire ez a cikk megjelenik, a részletes vitán is túl jut a Tisztelt Ház. Megkerestük Kovács Pált, a parlament Szociális-, Családvédelmi- és Egészségügyi Bizottságának alelnö két, hogy a LAM olvasói számára a háború előtt még honos, de ma már nálunk újdonságszámba menő biztosító pénztár lényegét ismertesse.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Tájékoztató az önkéntes kölcsönös biztosító pénztárakról szóló törvényjavaslat vitás kérdéseikről
Az Önkéntes Kölcsönös Biztosító Pénztárakról szóló törvényjavaslat mintegy kétéves előkészítő munka után kerül Önök elé. A biztosító pénztárak megjelenésével a szociális ellátás egyes területein, ezen belül különösen a társadalom biztosítás alapszolgáltatásainál az öngondoskodás merőben új, a kiépülőben lévő piacgazdálkodási környezetbe jól integrálható intézménye kerül bevezetésre. Egyúttal mind a pénzpiac, mind a tőkepiac szolgáltatás rendszerében új üzleti terület nyílik, a befektetők körében pedig új intézményi szereplő lép színre.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
S.O.S.! Kórház életveszélyben
Az egészségügyiek és a gazdasági szakemberek háza tájáról érkezett hírek szerint az országban a 100 ezernél valamivel több kórházi ágy közül a társadalombiztosítás csak 70 ezret tud fenntartani. 30 ezer ágyat meg kell szüntetni. Az egész országban nehéz anyagi helyzetben vannak a kórházak, a többihez képest leginkább az alföldi megyék, elsősorban a békéscsabai kór ház került kritikus helyzetbe.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Bertold sebészmester fizetése
A beteggyógyítási tevékenységet a keresztény hittel együtt, a szerzetesek hozták hazánkba. Az első orvosok Szent Benedek rendjéből kerültek ki, melyben regula írta elő a betegek ápolását (Cura infirmorum). Ez a kolostori orvoslás! nyugatról érkezett. A világi orvosok, hazánkban körülbelül III. Béla uralkodása táján jelentek meg, az ő ügyességüket sokszor fejedelmi adomány is jutalmazta, a közép kor orvosai tehát általában is a tehetős társadalmi osztályokhoz tartoztak. Ezt számos fennmaradt adás-vételi szerződés is bizonyítja, melyekben vevőként szerepelnek.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Árpádházi Szent Erzsébet
Szent Erzsébet (1207–1231), akit „Árpád házi”-ként tisztelünk, a németek házassága révén „Thüringiai”-nak neveznek, míg tőlük nyugatabbra és délebbre, Francia- és Olaszországban születési helyéről „magyarországi”-ként emlegetnek, a középkor különös figurái közé tartozott.
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Az orvosi beavatkozásokba való "tájékozott beleegyezés" elve a modern orvosi etikában I.rész
Kevés olyan fogalom van, mely akkora népszerűségre tett szert az utolsó 30 év bioetikai irodalmában, mint a tájékozott beleegyezés fogalma. Ugyanakkor a hazai szakirodalomban - néhány kivételtől eltekintve (1) – a kifejezés alig használatos, amit az is jelez, hogy az angol „informed consent” terminusnak még meghonosodott magyar megfelelője sincs, a hazai egészségügyi jog például általában az orvosi beavatkozáshoz való hozzájárulásról, az orvos tájékoztatási kötelességéről vagy a beteg felvilágosításáról beszél, voltaképpen körülírva a tájékozott beleegyezés elvét (2).
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Könyvekről
Gábor Zsuzsa: Klinikopatológiai konzílium Gyakorlati patológia klinikai orvosok számára című könyvének ismertetése
Lege Artis Medicinae
1993. JÚNIUS 30.
Gyógyítás a mulandóság szolgálatában
A tudomány és a medicina fejlődése, a társadalmi és gazdasági változások átalakították a hagyományos orvos-beteg viszonyt, és elkerülhetetlenül újra- gondolásra késztetik az életről és halálról alkotott nézeteket.
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről
AUG 31.
4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
A rosszindulatú daganatok fenotípusának plaszticitása és az immunogén mimikri
AUG 29.
3.
Klinikai Onkológia
A szarkopénia mérése komputertomográfiával és jelentősége az onkológiai betegeknél
AUG 29.
4.
5.