A vidéken élő betegek olyan egyenlőtlenségeket tapasztalnak, amelyek hozzájárulnak az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésben mutatkozó különbségekhez. Az ismertetett vizsgálat helyszínének, az USA Dél-Dakota államának több mint háromnegyede egészségügyiszakember-hiányos területnek minősül. A betegek átlagosan 42 mérföldet utaznak egy rutin egészségügyi vizitért, néhányuknak pedig több mint 100 mérföldet kell utazniuk a háziorvosukig. Ezzel szemben a Dél-Dakotában élők 64%-a 15 percen belül, 81%-a pedig 30 percen belül talál gyógyszertárat. 2019-ben Dél-Dakotában 100 000 halálesetből 26,8 volt cukorbetegségre visszavezethető, ami magasabb, mint az országos átlag (21,6/100 000 haláleset).

Korábbi tanulmányok megállapítják: a gyógyszerészeket gyógyszerelési szakértői szerepükben történelmileg alulhasználják, holott magasan képzett szakemberek, akik a gyógyszerterápia-menedzsment (medication therapy management, MTM), a betegségstádiummal kapcsolatos oktatás, a jobb adherencia, a költségcsökkentő stratégiák és a védőoltások beadása révén is javíthatják a betegellátást. A gyógyszerészek által kínált szolgáltatások ellenére a becslések szerint több ezer diagnosztizálatlan dél-dakotai cukorbeteg van. Ennek ellenére a gyógyszerészek továbbra is alulhasznosítottak a dél-dakotaiak diabetesszűrésében és -gondozásában.

A helyzet javítása érdekében jelen tanulmány szerzői, a Dél-dakotai Állami Egyetem gyógyszerészei együttműködési megállapodás keretében ötéves projektet indítottak a Dél-Dakotai Egészségügyi Minisztériummal. A projekt célja egyrészt azoknak az akadályoknak az azonosítása volt, amik miatt a betegek nem veszik igénybe a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek kibővített szolgáltatásait. Másrészt olyan programok kidolgozása, amik javítanák a dél-dakotaiak ellátását.

Az induló elemzés egyik megállapítása, hogy a betegek nincsenek tisztában a rendelkezésükre álló gyógyszerészi szolgáltatásokkal, így nem ismerik a gyógyszerészek által nyújtott terápiamenedzsment-szolgáltatást sem. Miután azonban ezeket a szolgáltatásokat részletesen elmagyarázták, a betegek szerint az MTM és a hasonló kibővített szolgáltatások előnyösek lennének az ellátásuk szempontjából. A vizsgálat célja, hogy megmérje egy közegészségügyi tudatossági kampány hatását a Dél-Dakotában kínált kibővített gyógyszerészi szolgáltatások megítélésére a cukorbetegek és a szív-érrendszeri betegségben szenvedők körében. A vizsgálat nem randomizált volt, és a kampány előtt és után (pre és post design) 2020 januárja és 2022 februárja között végzett felmérésen alapult. Felmérték a betegek MTM, diabetesoktatás, költségcsökkentés, adherenciajavítással kapcsolatos attitűdjeiket, kikérdezték őket arról, milyen hasznosságot tulajdonítanak ezeknek, és megtudakolták, hogy a közösségük többi tagja hogyan vélekedik ezekről. Megkérdezték őket, milyen könnyen tudnak kapcsolatba lépni a gyógyszerésszel és részt venni a gyógyszertárban kínált szolgáltatásokban (kontrollérzés). Az attitűd, a hasznosság-norma és a kontrollérzés felmérésére kidolgozott kérdőív a tervezett viselkedéssel kapcsolatos elméleten alapult. Ez az elmélet egy olyan keretrendszert ad, ami 1985 óta használatos az egészség-magatartás és az ezzel kapcsolatos intenciók előrejelzésére és leírására.

A vizsgálatba n = 172, 18 évesnél idősebb (átlagosan 63 éves) cukorbeteget vontak be. A közegészségügyi figyelemfelhívó kampány 30 másodperces televíziós reklámokból és nyomtatott betegoktató anyagok patikákba történő kihelyezéséből állt; ezek azzal kapcsolatban informálták a lakosságot, hogy hogyan segíthet a cukorbetegek és a szív-ér rendszeri betegségben szenvedők ellátásában a gyógyszerész. A kampány előtt és után a kérdőív/felmérés kitöltése 20–30 percet vett igénybe.

Az eredmények szerint a résztvevők kibővített gyógyszerészi szolgáltatásokkal kapcsolatos tudását három változó befolyásolta jelentősen. A nők (p < 0,001), a 65 év alattiak (p = 0,021), illetve a középiskolai szintnél magasabb végzettségűek (p = 0,002) nagyobb ismeretekkel rendelkeztek a gyógyszertári szolgáltatásokról. A nők (p < 0,001) és a középiskolai szintnél magasabb iskolai végzettségűek (p < 0,001) pozitív attitűddel bírtak a kibővített gyógyszerészi szolgáltatások működésével kapcsolatban. A kampányt követően szignifikánsan (p < 0,001) nőtt a szolgáltatások igénybevétele.

Bár biztató, hogy a fiatalabb felnőttek és az iskolázottabbak jobban ismerik ezeket a szolgáltatásokat, általában az idősebbeknek és az alacsonyabb iskolai végzettségűeknek volna szükségük gyakoribb ellátásra cukorbetegség vagy az ennek szövődményeképp kialakuló CVD miatt. Ez arra utal, hogy hiányosságok vannak e szolgáltatások marketing- vagy tudatosítási stratégiáiban, és a gyógyszertári fogyasztók jelentős részét nem sikerül közvetlenül elérni.

Nem meglepő, hogy a bővített gyógyszerészi szolgáltatásokkal kapcsolatos előzetes tudás és attitűd volt az igénybevételi szándék legerősebb előrejelzője. A válaszadók „semleges” minősítést adtak az előnyökkel/hasznossággal és a normákkal kapcsolatos kérdések több mint 70%-ában. Ez azt jelzi, hogy a résztvevőknek további üzenetekre van szükségük a bővített gyógyszerészi szolgáltatások, különösen az MTM előnyeivel kapcsolatban. Az észlelt előnyökhöz hasonlóan a betegek a kontrollal kapcsolatos kérdések 65%-ára is semleges választ adtak, vagyis legtöbbjük nem bízik a szolgáltatásokhoz való hozzáférésben.

A szerzők összefoglalóan megállapítják: A kampány pozitívan befolyásolta a vidéki közösségekben a bővített gyógyszerészi szolgáltatások igénybevételének szándékát. A jövőbeni edukációs kampányokat úgy lehet alakítani, hogy az javítsa a betegek ismereteit, hozzáállását, az általuk észlelt előnyöket és normákat. A jövőben a fő célcsoportot a férfi és az alacsonyabb iskolai végzettségű betegek alkotják.

dr. Kazai Anita

eredeti:

https://www.mdpi.com/2226-4787/10/6/178

Pharmacy (Basel). 2022 Dec 19;10(6):178. doi: 10.3390/pharmacy10060178.

Impact of a Public Health Awareness Campaign on Patients' Perceptions of Expanded Pharmacy Services in South Dakota Using the Theory of Planned Behavior.

Sharrel Pinto, Christopher Kotschevar, Aaron Hunt, Alex Middendorf, Christopher Robbins, Erin Miller, Deidra Van Gilder.