Klinikum

Az inzulinrezisztencia gyógyszeres kezelése

2012. AUGUSZTUS 16.

Az inzulinrezisztencia több betegség, szindróma pathogenezisében részt vesz, ezek közül a legfontosabb a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a polycystás ovarium szindróma (PCOS). Az inzulinrezisztencia az inzulin csökkent hatását jelenti, azaz ugyanolyan vércukorcsökkentéshez nagyobb mennyiségű inzulin szükséges. Az inzulinrezisztencia diagnózisa ugyanakkor gyakran olyan esetekben is megállapításra kerül, mikor azt nem támasztja alá megfelelő vizsgálati eredmény. Klasszikusan clamp módszerrel mérhető az inzulinrezisztencia, mely bonyolultsága miatt a mindennapos gyakorlatban nem használható.

Leginkább a HOMA-IR (homeostatic model assessment-inzulin rezisztencia) számítás terjedt el az inzulinrezisztencia számszerűsítésére. A képlet szerint az éhomi vc (mmol/l) és inzulinszintet (μU/l) kell összeszorozni és elosztani 22,5-el, így megkapjuk az inzulinrezisztencia értékét. Az így kapott érték minden szerző szerint kóros, ha 4,0 feletti, sok szerző kórosnak tekinti, ha 2,5 feletti, egy-egy szerző rakja 1,8-ra a határértéket. Sajnos Magyarországon jelenleg nincs olyan gyógyszer, mely inzulinrezisztenciára lenne törzskönyvezve, ezért inzulinrezisztencia, vagy PCOS (Polycystás Ovárium Szindróma) diagnózissal az inzulinrezisztencia kezelésére sajnos semmilyen készítmény nem rendelhető szabadon, annak ellenére, hogy ezekben a kórképekben a metformin hasznosságát számos közlemény, konszenzus konferencia megerősítette.

Azonban lehetőség van arra, hogy az OGYI-tól (Országos Gyógyszerészeti Intézet) kérelmezzük az indikáción túli gyógyszerrendelés engedélyezését, a 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet 6–os számú melléklete alapján. A kérelemhez csatolni kell az orvos és a beteg nyilatkozatát is. Az OGYI eddig 423 alkalommal engedélyezte metformin „off-label” adását. Az OGYI honlapja alapján a kérelmeket 3 héten belül elbírálják. A nyomtatványok kitöltése nem megerőltető, összesen kevesebb, mint 4 oldal. A metformin egy kiváló készítmény, a 2-es típusú cukorbetegség legalapvetőbb gyógyszere.

Bizonyított inzulinrezisztencia esetén, (diabetes fennállása nélkül is) adása számos előnnyel járhat, különösen, ha az inzulinrezisztencia áll például a fogamzóképesség csökkenésének hátterében, azonban kivizsgálatlan meddőség, vagy ha az inzulinrezisztencia nem bizonyítható, hatása akár káros is lehet. A metformin alapvetően biztonságos készítmény, azonban a gasztrointestinalis mellékhatások gyakoriak, néhány esetben túlzott fogyáshoz is vezethet. Találkoztunk már olyan esettel is, amikor amenorrhoea, a BMI (17 kg/m2) kóros csökkenése alakult ki a metformin kezelés mellett olyan betegnél, akinek korábban normál testsúlya (BMI: 21,5 kg/ m2) volt, és nem volt menstruációs zavara. Ennél betegnél az OGTT 120 perces értéke mellett mért magasabb inzulinszint (50 μU/l), (normál éhomi vc és se inzulinszint, azaz normál HOMA-IR értékek ellenére) indikálták a metformint meddőség miatt. A készítmény elhagyása után a beteg testsúlya javult, menstruációs zavara megszűnt.

Sajnálatos módon az inzulinrezisztencia pontos határában még nincs konszenzus, a legelfogadottabb, gyakorlatban is jól használható módszer a HOMA-IR érték, 4 feletti érték esetén a diagnózis nagy biztonsággal felállítható, 2,5 feletti érték esetén valószínűsíthető. Ha a metformin kezeléstől magas HOMA-IR érték mellett előny várható, mely megnyilvánulhat a fogamzóképesség javításában, a testsúly csökkentésében, akár a cukorbetegség kialakulásának késleltetésében, akkor adása a gyógyszerrendelési szabályok betartásával (jelen esetben OGYI engedély) javasolható.

Írta: Dr. Kis János Tibor, Dr. Sipos Evelyn

Az említett nyomtatványok letölthetőek innen: : OGYI, lásd 26-28. nyomtatványt

HOZZÁSZÓLÁSOK

0 hozzászólás

A rovat további cikkei

Klinikum

A hyperuricaemia diétás vonatkozásai

MEZEI Zsuzsanna

A húgysav keletkezésének vannak endogen (purinszintézis, sejtpusztulás) és exogen (táplálkozás) forrásai. A kezelésnek tehát ennek megfelelően kell, hogy legyen nem csak endogen, hanem exogen útja is, ami magát a táplálkozást (és a helyes életvitelt is) foglalja magába.

Klinikum

Reumatológiai gyulladásos megbetegedések és családtervezés – a reumatológus szemével - A Figyelő 2017;1

SEVCIC Krisztina

Klinikai vizsgálatok igazolják, hogy az RA-s nőknek kevesebb gyermekük születik, illetve gyakoribb köztük a gyermektelenség, különösen, ha fiatal életkorban (30 éves kor előtt) diagnosztizálják betegségüket, illetve ha a diagnózis felállításakor még nincs gyermekük.

Klinikum

Újabb ismeretek a spondylarthritisek patogeneziséről - A Figyelő 2016;1

KOVÁCS LÁSZLÓ

A spondylarthritisek (SpA-k) patogenezisének központi helyszíne a számtalan kisebb-nagyobb enthesis, ahol mechanikai stressz és szisztémás IL23-túltermelődés következtében aktiválódnak az enthesis szövetéhez kötött speciális, Th17 fenotípusú rezidens T-sejtek. A szisztémás IL23 fő forrása a vastagbél, a betegség fő genetikai kóroki tényezője, a HLA-B27 molekula pedig a szintézisének végső lépései során fellépő kóros sejtélettani reakció révén váltja ki macrophagokban az IL23 túltermelődését.

Klinikum

A Janus-kináz-gátlás alapjai – mi történik a sejten belül? - A Figyelő 2017;1

POLGÁR Anna

A rheumatoid arthritis (RA) patomechanizmusának ismert résztvevői az aktivált T-sejtek által stimulált B-sejtek és a monocyta-macrophag rendszer sejtjei, amelyek jelentős mennyiségű gyulladásos citokint termelnek. A citokinek hatásukat a különböző sejteken megjelenő receptorok közvetítésével fejtik ki.

Klinikum

A nők biológiai életkorának hatását immunrendszerük közvetíti

A visceralis elhízás felgyorsítja a kognitív öregedést, míg a nagyobb izomtömeg védő hatást gyakorol. A középkorú nők esetében különösen fontos a rezisztencia-tréning; az elhízás és a testedzés intelligenciára kifejtett hatása nagyrészt az immunrendszer közvetítésével érvényesül.

Kapcsolódó anyagok

Hírvilág

A metformin összefügg a daganatok kisebb kockázatával

A szulfonilureával kezelt betegekhez képest a metformint szedők esetében 10%-kal kisebb a rák incidenciája.

Klinikum

Ceramidok és inzulinrezisztencia

A magas ceramidkoncentráció összefügghet a 2-es típusú diabetes kialakulásával.

A kísérletek alapján a ceramidszint növekedésének hátterében fokozott lipidbevitel, gyulladás, és az inzulinrezisztencia áll.

Hírvilág

Metformin familiaris emlőrák ellen?

A neoadjuváns kemoterápiában részesülő, cukorbetegség miatt metforminnal kezelt emlőrákos nők esetében nagyobbnak találták a teljes patológiai terápiás válasz arányát, mint a csak kemoterápiában részesülők esetében.

Hírvilág

EASD 2009 Helyszíni tudósítás

2009. szeptember 30. és október 2. között került megrendezésre az Európai Diabetes Társaság 45. éves találkozója Bécsben.