A betegek adherenciazavara

A krónikus betegek és a mentális zavarral küzdők gyógyszerszedési adherenciája legfeljebb az esetek felében megfelelő, írják felmérő áttekintésükben (scoping review) az ausztrál szerzők. A betegek gyógyszerszedési adherenciáját befolyásolják a mentális zavar – beleértve a depressziót, a kognitív károsodást, a pozitív és negatív tüneteket, a társadalmi elszigeteltséget és a komorbid szerhasználatot – tünetei. A pszichotróp gyógyszerek mellékhatásai, valamint e szerek használatához kapcsolódó megbélyegzés is hozzájárulnak az elégtelen adherenciához. Az Egészségügyi Világszervezet szorgalmazza, hogy a gyógyszerészek játsszanak aktív szerepet a multidiszciplináris csoportokban a pszichotróp szerek használatának javítása érdekében.

Egy korábbi vizsgálat tapasztalatai

Egy korábbi szisztematikus áttekintés már értékelte a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek által nyújtott, közösségi alapú szolgáltatások hatását a mentális betegek gyógyszerhasználatának optimalizálására, és megállapította: a terápia megkezdése során a gyógyszerészek gyógyszerszedéssel kapcsolatos tanácsadása és a kezelés nyomon követése növeli az antidepresszánsokkal kapcsolatos adherenciát. Az Egyesült Államokban nő a pszichiátriai gyógyszerészek száma, akik a pszichiátriai és kábítószer-használati zavarokkal küzdő betegeknek nyújtanak gyógyszerészi ellátást. Az Amerikai Pszichiátriai Gyógyszerészek Szövetsége a Board-Certified Psychiatric Pharmacist (BCPP) minősítést tekinti a pszichiátriában dolgozó gyógyszerészek aranystandard minősítésének, ami a pszichiátria területén szerzett speciális szakértelmet értékeli. A BCPP-k együttműködő multidiszciplináris munkacsoportokban dolgoznak, kórházakban és különböző egészségügyi rendszerekben, és receptfelírási jogosultságuk is van. A BCPP-k a gyógyszerbiztonság, a gyógyszerszedési adherencia, a terápiás eredményesség és a betegek gyógyszerészi szolgáltatásokhoz való hozzáférése terén is javulást érnek el, különösen az orvosokkal rosszul ellátott vidéki területeken.

A jelen felmérés

A mentálhigiénés szakgyógyszerészi szolgáltatással kapcsolatban az Egyesült Királyságban is végeztek egy „pilot” vizsgálatot a National Health Service keretein belül, az alapellátásban, ami az ellátás minőségének javulását, a depressziós betegek számának csökkenését, valamint a gyógyszerfelírási és adherenciaproblémák időben történő megoldását eredményezte. Jelen felmérő áttekintés azt a célt tűzte ki, hogy azonosítsa és értékelje a gyógyszerészek mentális betegek gyógyszerszedési adherenciáját növelő beavatkozásokban való részvételére vonatkozó bizonyítékokat. A beválasztási kritériumoknak 11 tanulmány felelt meg. A tanulmánytípusok között volt retrospektív kohorszvizsgálat, minőségfejlesztési projekt, megfigyeléses tanulmány, hatástanulmány, szolgáltatásértékelés és longitudinális tanulmány is. A tanulmányok 2013 és 2021 között jelentek meg, 9 az USA-ban, 1 Ausztráliában és 1 Izraelben (a szerzők csak az angol nyelvű szakirodalomban kerestek témába vágó tanulmányokat).

A vizsgálat témái

Hat témát azonosítottak a mentális betegek gyógyszerszedési adherenciáját javító gyógyszerészi beavatkozások típusaival kapcsolatban. A leggyakoribb témák a következők voltak: a gyógyszerészek beágyazódása a mentális egészségügyi ellátásba (n = 4), digitális egészségügyi kezdeményezések (n = 3), a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek hatásköre (n = 3), a beteg ellátási formák közötti átmenete (n = 2), a betegek nézőpontja: a gyógyszerszedési adherencia akadályai és elősegítői (n = 2), valamint oktatás és képzés (n = 2). A gyógyszerészi beavatkozások közé tartozott a gyógyszerelés felülvizsgálata, az oktatás és tanácsadás, valamint terápiás ajánlások megfogalmazása a receptírók számára. A gyógyszerészek javasolták a polifarmácia csökkentését, csökkentették a gyógyszerekkel kapcsolatos problémákat, biztosították a betegek nyomon követését, ami által betegenként 840 dollárnyi költségmegtakarítást értek el. Videós és telefonos telehealth-szolgáltatások révén azonosították az adherencia útjában álló akadályokat, tanácsot adtak a betegeknek, javították a vénybeváltási arányt, depressziószűrést végeztek. A gyógyszerészi beavatkozás hatására a mentális betegek nagyobb arányban keresték fel orvosukat a kórházból való hazabocsátást követő 7–14 napon belül, és csökkent a kórházi visszavételek száma. A betegek nézőpontjából az adherenciát leggyakrabban a feledékenység és az utazási nehézség, valamint a mellékhatások akadályozták, a legnagyobb segítségnek a betegek az egyszerű gyógyszeres rezsimet és az alacsony gyógyszerköltséget tartották. A gyógyszerészek fontosnak tartották, hogy témába vágó továbbképzéseken vehessenek részt.

Végezetül a szerzők nyomatékosítják: a gyógyszerészeknek a multidiszciplináris mentális egészségügyi szolgáltatást nyújtó intézményeken belül vagy azok közelében kell dolgozniuk, hogy támogathassák és koordinálhassák az ellátást, segíthessék a betegek nyomon követését, a betegek gyógyszerszedési adherenciáját és a betegség kontroll alatt tartását.

dr. Kazai Anita

eredeti:

Pharmacist interventions in medication adherence in patients with mental health disorders: a scoping review.

Syrnyk M, Glass B.Int J Pharm Pract. 2023 Sep 30;31(5):449-458.

https//:doi.org/10.1093/ijpp/riad037.