A CRASH-3 randomizált, placebokontrollált vizsgálat a tranexámsav hatásait vizsgálta traumás agysérülést szenvedett betegekben. A vizsgálati eredmények szerint a sérülést követő 3 órán belül alkalmazott tranexámsav (10 perc alatt 1 g bólusban, intravénásan bejuttatott, majd 8 órán keresztül további 1 g adása) a nem haldokló betegekben csökkentette a fejsérülés okozta korai halálozást. A vizsgálat részeként a kutatók arra a kérdésre is választ kerestek, hogy miért és hogyan befolyásolja a betegeket a tranexámsav. A kérdés megválaszolására a rutinellátás során készült koponya-CT-felvételeket elemezték, elsősorban azt vizsgálva, hogy a tranexámsavval kezelt betegekben kevesebb-e az intracranialis vérzés és több-e az agyi infarktus a placebót kapott betegekhez képest. Mahmood A, Needham K, Shakur-Still H és munkatársai az Emergency Medicine Journalban közölték eredményeiket. A fejsérülést szenvedett betegek közül azok a betegek kerültek randomizálásra, akik sérülése 3 órán belül történt, a Glasgow Kóma Skálán (Glasgow Coma Scale, GCS) legfeljebb 12 pontot értek el vagy a CT-n intracranialis vérzés látszott szignifikáns extracranialis komponens (azaz olyan extracranialis vérzés, mely azonnali vértranszfúziót igényel) nélkül. A vizsgálatban összesen 9202 beteg került randomizálásra, viszont közülük is csak azoknak a betegeknek az adatai lettek tovább elemezve, akiknél a kezdeti GCS 12 vagy annál kevesebb volt, ugyanis az enyhe traumás agysérülést szenvedett betegeknél sokszor nem készült a randomizációt követően (kontroll-) CT-vizsgálat. Jelen vizsgálat elsődleges végpontja az intraparenchymalis vérzés (contusio) térfogata a kontroll-CT-vizsgálaton volt, melyet bizonyos kezdeti változókhoz (a sérüléstől a randomizáció előtti CT-ig eltelt idő, GCS-pontszám, pupillareakció, szisztolés vérnyomás, kor és a kezelő intézmény) igazítottak. A kutatók kizárólag a contusio méretét vették figyelembe, ugyanis a subduralis és az epiduralis vérzések általában sürgető idegsebészeti beavatkozást tesznek szükségessé, sokszor a kontroll-CT-vizsgálatot megelőzően, így ezekben a betegekben a tranexámsav hatását nehéz lenne értékelni. A vizsgálat másodlagos végpontjai között a progresszív vérzés (a teljes vérzéses térfogat legalább 25%-os növekedése az eredeti és a kontroll-CT között), az új típusú vérzés megjelenése (a kontroll-CT-n olyan anatómiai kompartmentben jelenik meg vér, ahol az eredeti CT-n nem volt), az agyi infarktus, a kompozit kedvezőtlen kimenetel (az előző másodlagos végpontok bekövetkezte vagy idegsebészeti beavatkozás szükségessége vagy halálozás), valamint a sebészeti beavatkozáson átesett betegekben mért vérzéstérfogat voltak. A statisztikai analízis eredményei a következők voltak: az elsődleges végpont tekintetében nem mutatkozott szignifikáns különbség a vizsgálati karok között. A progresszív vérzés ugyanolyan arányban jelentkezett a placebóval és a tranexámsavval kezelt csoportokban. Új vérzés a tranexámsavval kezeltek közül 36, míg a placebóval kezeltek közül 42%-ban jelentkezett (szignifikáns különbség, a szignifikanciaszint jelentősen emelkedik, amennyiben csak a kétoldali reaktív pupillával érkező betegeket veszik figyelembe). Az akut infarktusok tekintetében a kockázati hányad 1,28 volt (tranexámsav mellett gyakoribb). Sem a kompozit végpont, sem pedig az idegsebészeti beavatkozáson átesett betegek tekintetében nem volt szignifikáns különbség a két csoport között. A vizsgálatot végzők a vizsgálat gyengeségeként elsősorban azt a tényt emelik ki, hogy mivel az enyhe traumás agysérülésen átesettekben általában nem készült kontroll-CT, és így ebben a betegcsoportban nem lehetett az analízist elvégezni, sajnos éppen azokban a betegekben nem ismerjük a tranexámsav hatását, akik potenciálisan a legtöbbet profitálhatnának a gyógyszer használatából. Összefoglalva az eredményeket, a vizsgálat igazolja, hogy a tranexámsav csökkentheti az új vérzések megjelenését a kezdetben reaktív pupillákkal érkező traumás agysérülést szenvedett betegekben. Szemlézte: Cséke Balázs dr. Eredeti közlemény: Mahmood A, Needham K, Shakur-Still H, et al. Effect of tranexamic acid on intracranial haemorrhage and infarction in patients with traumatic brain injury: a pre-planned substudy in a sample of CRASH-3 trial patients. Emerg Med J. 2021;38(4):270-278. doi: 10.1136/emermed-2020-210424