A cannabidiol hatása a Lennox–Gastaut szindrómával járó epilepsziás rohamokra
2018. MÁRCIUS 05.
2018. MÁRCIUS 05.
Szöveg nagyítása:
A Lennox–Gastaut szindróma – az epileptiform encephalopathia egy ritka és súlyos formája – gyakran rezisztens a jelenleg rendelkezésünkre álló gyógyszerekkel szemben. Eddig nem készült olyan kontrollált vizsgálat, ami a cannabidiol (CBD) hatását vizsgálta volna a Lennox–Gastaut szindrómával járó epilepsziás rohamokra, ezért Elizabeth Thiele és munkatársai megvizsgálták, milyen a CBD hatékonysága és biztonságossága antiepileptikumokkal kombinációban adva ebben a betegpopulációban. A változatos rohamtípusokat produkáló Lennox–Gastaut szindróma a kora gyermekkorban – tipikusan 8 éves kor előtt – kezdődik; astatikus rohamok (hirtelen elesés a roham következtében), lassú frekvenciájú tüske-hullám EEG-minták és kognitív zavarok jellemzik (a kor előrehaladtával a betegek 75-95%-a esetében alakul ki valamilyen fokú mentális retardáció). Bár az EU-ban a szindróma kezelésére hat különféle szer is engedélyezett (felbamát, lamotrigin, topiramát, rufinamid, clobazam, clonazepam), továbbá klinikai tapasztalatok alapján széles körben használják a valproátot, valamint a nem-farmakológiai módszereket (ketogén diéta, vagus-ingerlés, sebészet) is, a betegek kevesebb mint 10%-a esetében lehet rohammentességet elérni a jelenleg rendelkezésünkre álló kezelési formákkal. A jelenleg engedélyezett antiepileptikumokhoz képest a CBD strukturálisan egyedülálló sajátosságokkal és multimodális hatásmechanizmussal bír. A preklinikai adatok arra utalnak, hogy a CBD in vitro és in vivo egyaránt rohamellenes aktivitással rendelkezik, biztonságos és hatékony a terápiarezisztens epilepszia kezelésében. Egy 120 gyermeken végzett randomizált, kontrollált vizsgálat pedig azt mutatja, hogy a CBD biztonságos és hatékony egy másik ritka, terápiarezisztens, gyermekkorban kezdődő epilepszia-formában (Dravet szindróma). A randomizált, dupla-vak, placebo-kontrollált 3-as fázisú vizsgálat az USA, Hollandia és Lengyelország 24 klinikai központjában zajlott, olyan 2 és 55 éves kor közötti, terápiarezisztens (elégtelen eredmény legalább két korábbi antiepileptikummal) Lennox–Gastaut szindrómás betegek bevonásával, akiknek legalább heti 2 astatikus rohama volt a vizsgálat kezdetét megelőző 4 hét során. A kezelés 14 hétig tartott napi 20mg/kg, két dózisban (reggel, este) orálisan adagolt CBD-vel (az első 2 hétben dózis-eszkaláció történt napi 2,5 mg/kg-ról, majd 12 hétig tartott a stabil dózisú fenntartó kezelés). A betegek vagy gondozóik rögzítették a rohamok számát és típusát, a párhuzamos medikációt, és az adverz eseményeket, továbbá 4 alkalommal történt személyes klinikai, és 2 alkalommal telefonos ellenőrzés. Az elsődleges végpont az astatikus rohamok gyakoriságának változása volt a 14 hetes kezelési periódus alatt. A másodlagos végpontok a következők voltak: azoknak a betegeknek az aránya, akiknél legalább 50%-kal csökkent a rohamgyakoriság, továbbá az összes roham gyakoriságának a változása, valamint a betegek és gondozóik által érzékelt változás (a rohamok időtartamában, alvásminőségben, napközbeni álmosságban, életminőségben, adaptív viselkedésben) a kezelési periódus alatt. 86 beteg került a vizsgálati, és 85 beteg a placebo csoportba. A betegek korábban átlag 6 féle antiepileptikum szedését próbálták ki és hagyták abba hatástalanság miatt, és a vizsgálat alatt átlag 3 antiepileptikumot szedtek párhuzamosan. Az astatikus rohamok havi gyakoriságának mediánja 73,8 volt. A CBD-csoportban a 14 hetes kezelési periódus alatt az astatikus rohamok havi gyakorisága 43,9%-kal, míg a placebo csoportban 21,8%-kal csökkent (medián értékek). Azoknak a betegeknek az aránya, akiknél legalább 50%-kal csökkent a rohamgyakoriság a CBD-csoportban 44%, míg a placebo csoportban 24% volt. Egy beteg sem vált mentessé az astatikus rohamoktól a teljes 14 hetes kezelési periódus alatt, azonban a CBD-csoport 3 tagja esetében nem jelentkezett astatikus roham a kezelés fenntartó szakaszában (a 15. naptól kezdve, 12 hét alatt). A CBD-csoportban a 14 hetes kezelési periódus alatt az összes roham havi gyakorisága 41,2%-kal, míg a placebo csoportban 13,7%-kal csökkent (medián értékek). Azoknak a betegeknek az aránya, akik általános állapotuk javulásáról számoltak be, a CBD-csoportban 58%, míg a placebo csoportban 34% volt. A CBD-csoportban a betegek 62%-a, míg a placebo csoportban 34%-a esetében fordult elő kezeléssel összefüggő adverz esemény (a CBD-csoportban leggyakrabban hasmenés, aluszékonyság, láz, étvágycsökkenés, hányás), aminek eredményeképpen 14%, illetve 1% hagyta abba a vizsgálatban való részvételt. Súlyos adverz esemény (leggyakrabban az aminotranszferáz-szint emelkedése, bilirubin-emelkedés nélkül) 23%-ban, illetve 5%-ban fordult elő; azon betegek háromnegyede, akiknél a CBD-csoportban aminotranszferáz-szint emelkedés alakult ki, párhuzamosan valproátot is szedett. Az aminotranszferáz-szint valamennyi beteg esetében normalizálódott a kezelés során, vagy spontán módon, vagy a valproát vagy a CBD dózisának csökkentése, vagy a CBD-kezelés abbahagyása révén. Az aluszékonyság a CBD- és a placebo-csoportban egyaránt leginkább azoknál fordult elő, akik clobazamot is fogyasztottak. A vizsgálatot abbahagyó, CBD-vel kezelt betegek nagy része párhuzamosan clobazamot is fogyasztott (14-ből 8). Placeboval összehasonlítva, a folyamatban lévő terápiás rezsimhez hozzáadott CBD-kezelés hatására még ebben a kifejezetten terápiarezisztens populációban is statisztikailag szignifikáns és klinikailag jelentős mértékben csökkent a rohamgyakoriság; a CBD terápiás hatása korán – a fenntartó kezelés első 4 hetében – jelentkezett, és fennmaradt a teljes kezelési időszak alatt. A CBD-kezelésben részesülők szignifikánsan nagyobb száma érte el az astatikus rohamfrekvencia 25, 50 és 75%-os csökkenését, továbbá a CBD-kezelés szignifikánsan csökkentette az összrohamszámot és a nem astatikus rohamfrekvenciát is, ami arra utal, hogy a szernek széles spektrumú rohamcsökkentő hatása van. A CBD-kezelésben részesülők csoportjában szignifikánsan több volt a betegek és gondozóik által érzékelt életminőségbeli javulás, és a legtöbben csak enyhe vagy közepes súlyosságú adverz eseményekről számoltak be. A leggyakoribb súlyos adverz reakció a transzamináz-szint reverzibilis emelkedése volt; mivel a valproátot szedő 36 beteg közül 16 esetében jelentkezett ez a mellékhatás, fontos, hogy a klinikusok monitorozzák azon betegek transzamináz-szintjét, akik párhuzamosan valproát- és CBD-kezelésben részesülnek. Fontos továbbá azon betegek obszervációja is, akik a CBD-kezelés mellett clobazamot is szednek; jelen vizsgálatban a CBD-kezelésben részesülők 27%-a esetében csökkentették a clobazam dózisát szomnolencia miatt (ismert, hogy a CBD növeli a clobazam aktív metabolitjának a koncentrációját). Szemlézte Kovács Bence dr. Eredeti közlemény: The Lancet: Cannabidiol in patients with seizures associated with Lennox-Gastaut syndrome (GWPCARE4): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial Thiele, Elizabeth AGunning, Boudewjin et al. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30136-3
Idegtudományok
A kábítószerélvezet valószínűleg a „gondolkodás nélküli cselekvés” veleszületett hajlamához köthető. Legalábbis ezt mutatták ki a kutatók mesterséges stimulánst használó testvérek vizsgálata alapján.
Idegtudományok
A vizsgálat eredménye szerint kevés bizonyíték szól a szteroidok használata mellett akut neuritis vestibularis esetén. A meglévő bizonyítékok alapján a klinikailag fontos kimenetelek és az objektív vestibularis funkciós kimenetelek között nincs szoros kapcsolat: a DHI-skálán mért rokkantságban egy hónap múlva nem volt szignifikáns különbség a placebo és a szteroid között, a kalorikus tesztek ugyanakkor jobb vestibularis funkciót mutattak ugyanebben az időpontban a szteroiddal kezelt betegek körében. Megjegyzendő, hogy a kalorikus teszt a lateralis (horizontális) félkörös ívjárat, így az ezt beidegző nervus vestibularis superior működéséről ad információkat, a neuritis vestibularisban ugyanakkor a nervus vestibularis inferior is érintett lehet, noha ennek izolált érintettsége csupán az esetek 2,3%-ában igazolható.
Idegtudományok
Kutatók egy új terápiás eljárást ismertettek, mellyel csökkenthetőek az agyi infartus okozta károsodások, az elhalt idegek újra növekedhetnek, a kiesett működések helyreállhatnak. Ráadásul az eddigiekkel szemben „a terápia hosszú idővel a stroke után is hatékony” - állítja Gwendolyn Kartje, a cikk első szerzője.
Idegtudományok
A szerotonin nemcsak ingerületátvivőként működik, hanem a génexpresszió szabályozásában is részt vesz. E felfedezés következtében jobban megérthetjük a normál agyfejlődést, a pszichiátriai és neurodegeneratív betegségeket, és új terápiás módszereket fejleszthetünk ki.
Idegtudományok
A szenzitív és specifikus sejtalapú esszék kifejlesztésével a humán myelin-oligodendrocyta glikoprotein (MOG) ellenes IgG-antitestek kimutatása lehetővé tette az anti-MOG antitest-asszociált betegség (anti-MOG antibody-associated disease, MOGAD) és az egyéb demyelinisatiós betegségek elkülönítését. A MOGAD, az aquaporin-4-asszociált neuromyelitis optica spektrum betegség (AQP4-NMOSD) és a sclerosis multiplex (SM) megkülönböztetését a betegségek különböző kórélettani háttere, klinikuma, terápiás és prognosztikus következményei egyaránt indokolják.
Megtalálták a különféle pszichedelikumok terápiás hatása mögött álló mechanizmust, ami nemcsak a neuropszichiátriai kórképek, köztük az autizmus és a stroke, de a süketség és a vakság jobb kezelését is ígéri.
Még egy mérsékelt intenzitású kampány is elősegíti, hogy a cukorbetegek igénybe akarják venni a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek által nyújtott terápiamenedzsment-szolgáltatást.
Klinikum
A stroke világszerte a halálozás és a rokkantság egyik vezető oka. A betegség egyik fontos rizikótényezője az életkor: az életkor előrehaladtával a stroke kockázata is egyre nő. Az akut stroke-ok mintegy 80-85%-a akut ischaemiás stroke (AIS). Az idős betegpopulációkra számos társbetegség együttes megjelenése és többféle gyógyszer együttes használata jellemző.
A 21. század kezdete óta exponenciálisan nő a ketogén diétával foglalkozó publikációk száma. A ketózis neurológiai betegségeket javító hatása már randomizált vizsgálatokban is bizonyítást nyert.
Art&Health címen adott ki egy 3500 tanulmányt, kutatások és analízisek sorát összesítő metaanalízist a WHO, amely ezek alapján tudományos bizonyítékok alapján mutatja be a művészet gyógyító erejét nagyszámú betegség esetében. Terápiás hatása mellett közösségteremtő és emberközpontúbb gyógyító világot teremt.
Még egy csepp interakció
Emelkedett purinszintek mint az epilepszia biomarkerei
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
A Magyar Stroke Társaság XVIII. Kongresszusa és a Magyar Neuroszonológiai Társaság XV. Konferenciája. Absztraktfüzet3.
4.
5.
Egészségpolitika
A MOK és a MOSZ további lépéseket tesz a szakma és a biztonságos betegellátás érdekében
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás