Klinikum

Egy sürgősségi osztályon alkalmazott HINTS-vizsgálat diagnosztikai értéke

2021. JÚLIUS 23.

Szöveg nagyítása:

-
+

A sürgősségi osztályokon jelentkező betegek 1–3%-ában vezető panasz a szédülés. A szédülés hátterében jóindulatú, perifériás betegségek, úgymint jóindulatú helyzeti szédülés (BPPV) és neuritis vestibularis, valamint életveszélyes, központi idegrendszert érintő kórképek, mint például cerebellaris és agytörzsi stroke, egyaránt állhatnak. Ez utóbbi kategóriába eső betegek körülbelül egyharmadában az első megjelenéskor a centrális ok nem kerül felismerésre. A szédüléssel járó, hátsó agyi keringést érintő stroke-okban gyakran egyéb fokális neurológiai tünet is jelen van, de nem mindig, és ilyen esetekben a stroke-perifériás szédülés elkülönítése nehéz lehet. A HINTS-paradigma három szemmozgásvizsgálat együttese (Halmágyi-féle head impulse-teszt, nystagmus, skew deviation), mely alkalmas az akutan kezdődő, nyugalomban is fennálló szédülés (akut vestibularis tünetegyüttes, AVS) perifériás és centrális eredetének megkülönböztetésére. A HINTS validációs vizsgálataiban ugyanakkor a vizsgálók leggyakrabban neurológusok vagy fül-orr-gégészek voltak, a vizsgált populációban pedig magas volt a stroke prevalenciája, így felmerül a kérdés, hogy milyen a vizsgálati séma szenzitivitása, amennyiben a vizsgálók sürgősségi osztályon dolgozók, a vizsgálati alanyok körében pedig jóval alacsonyabb a centrális eredetű szédülés gyakorisága. Dmitriew és munkatársai az Academic Emergency Medicine-ben megjelent retrospektív vizsgálatukban egy kanadai sürgősségi osztály 4 éves, 14 napon belül kezdődő szédüléssel jelentkező betegeinek dokumentációját tekintették át. A vizsgálat elsődleges végpontja a HINTS-vizsgálat diagnosztikus pontossága volt, melyet a centrális okokra utaló HINTS-vizsgálat mellett megalkotott központi idegrendszeri eredetű szédülés diagnózissal jellemeztek. Ezek az okok stroke, átmeneti agyi ischaemia (TIA), agytumor vagy sclerosis multiplex voltak, a diagnózis megerősítését pedig képalkotó vizsgálatok (CT vagy MR) vagy neurológiai konzílium jelentették. Másodlagos végpontként szerepelt azoknak a szédülős betegeknek a száma, akik tünetei AVS-nek megfeleltek és ténylegesen átestek a HINTS-vizsgálaton; azon szédülős betegek száma, akik nem voltak megfelelő alanyai a HINTS-vizsgálatnak; végül pedig azon betegek száma, akik mind HINTS-vizsgálatban, mind pedig a BPPV diagnózisát szolgáló Dix–Hallpike-tesztben részesültek. Az összesen 2309 szédülős betegből 39 betegnél dokumentáltak AVS-re utaló tüneteket (nyugalomban is fennálló szédülés nystagmusszal és járási instabilitással), ezek közül 14-ben hajtották végre a HINTS-tesztet. Az AVS-es betegek körében végül 6 betegnél állapítottak meg centrális okot a szédülés hátterében, ezek közül egyik betegen sem hajtották végre a HINTS-tesztet. A maradék 436 végrehajtott HINTS-teszt esetében a dokumentáció alapján a beteg panaszai vagy tünetei nem feleltek meg AVS-nek. 220 beteg részesült mind a HINTS-, mind pedig a Dix-Hallpike-tesztben. Az eredmények fényében a szerzők összefoglalásukban megjegyzik, hogy ugyan az eredeti validációs vizsgálatokban a hátsó keringés stroke-jainak felismerésénél AVS-betegekben a HINTS-vizsgálat specificitása és szenzitivitása megközelíti a 100%-ot, az általuk vizsgált helyzetben az eredmények sokkal kevésbé kedvezőek. Ennek hátterében többek között a nem megfelelő betegek körében alkalmazott vizsgálat, valamint a vizsgálati eredmények hibás interpretációja áll, így a szerzők felhívják a figyelmet a HINTS-teszt elvégzésében való jártasság megszerzésének kiemelt fontosságára. Diagnostic Accuracy of the HINTS Exam in an Emergency Department Szemlézte Cséke Balázs dr. Eredeti közlemény: Dmitriew C, Regis A, Bodunde O, et al. Diagnostic Accuracy of the HINTS Exam in an Emergency Department: A Retrospective Chart Review. Acad Emerg Med 2021;28(4):387-93. https://doi.org/10.1111/acem.14171

HOZZÁSZÓLÁSOK

0 hozzászólás

A rovat további cikkei

Klinikum

Az inzulinrezisztencia gyógyszeres kezelése

Az inzulinrezisztencia több betegség, szindróma pathogenezisében részt vesz, ezek közül a legfontosabb a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a polycystás ovarium szindróma

Klinikum

A Janus-kináz-gátlás alapjai – mi történik a sejten belül? - A Figyelő 2017;1

POLGÁR Anna

A rheumatoid arthritis (RA) patomechanizmusának ismert résztvevői az aktivált T-sejtek által stimulált B-sejtek és a monocyta-macrophag rendszer sejtjei, amelyek jelentős mennyiségű gyulladásos citokint termelnek. A citokinek hatásukat a különböző sejteken megjelenő receptorok közvetítésével fejtik ki.

Klinikum

A hyperuricaemia diétás vonatkozásai

MEZEI Zsuzsanna

A húgysav keletkezésének vannak endogen (purinszintézis, sejtpusztulás) és exogen (táplálkozás) forrásai. A kezelésnek tehát ennek megfelelően kell, hogy legyen nem csak endogen, hanem exogen útja is, ami magát a táplálkozást (és a helyes életvitelt is) foglalja magába.

Klinikum

A biológiai terápia leépítésének tapasztalatai rheumatoid arthritisben - A Figyelő 2015;2

ROJKOVICH Bernadette

Rheumatoid arthritisben (RA) a krónikus progresszív ízületi gyulladás krónikus fájdalomhoz, az ízületek destrukciójához, funkciókárosodáshoz, a komorbiditások révén élethosszcsökkenéshez vezet. A krónikus gyulladás minél korábbi megfékezése javítja a betegség hosszú távú lefolyását, az ízületi károsodások kialakulását.

Klinikum

A bél-agy-tengely újabb összefüggései

Gyulladásos bélbetegség esetén több mint duplájára nő a demencia kockázata; IBD-ben szenvedőknél 7 évvel korábban kezdődik az elbutulás.

Kapcsolódó anyagok

Egészségpolitika

Van, ahová hajnali 3-kor érkeztek a revizorok

KUN J Viktória

A blokkolóórák után most már személyesen ellenőrök is figyelik, ki tartózkodik a kórházakban. Ki dolgozik, ki fekszik a kórházi ágyakon, és hogyan használják például a diagnosztikai képalkotókat. Bármely nap és a nap bármely órájában érkezhet a mobilegység. Figyelnek, ellenőrzik, leleplezik, „lógnak”-e az egészségügyben dolgozók.

Egészségpolitika

Alapvetően alakulhat át a gyógyszerhozzáférés - Interjú Molnár Márkkal

KUN J Viktória

„A beteg egyre gyakrabban találkozik majd azzal, hogy amikor a támogatott, és eddig viszonylag olcsó készítményéért bemegy a patikába, a korábbi óriási választékból csak egy-kettő maradt, aztán már egy sem. Az utóbbi egy évben jelentősen megnőtt az ellátási problémák száma és súlyossága, és az is érezhető, hogy a háttérben meghúzódó okok tendenciózusak” – nyilatkozta az eLitMednek Molnár Márk egészségügyi közgazdász, gyógyszerpiaci szakértő, aki beszélt a gyógyszerellátás múltjáról, jelenéről és jövőjéről is.

Idegtudományok

Egymásra ható elmék

SZEMLE eLitMed

Az agyak közötti szinkronitás szintje – ami minél erősebb, annál nagyobb élvezettel jár – szociális állatoknál, így az embernél is, előre jelzi a kapcsolat minőségét, állítja a gyorsan növekvő új kutatási terület, a kollektív idegtudomány.

Idegtudományok

Hogyan csökkenthetnénk a Parkinson-kór kialakulásának kockázatát?

SZEMLE eLitMed

A magányosság 1,4-szeresre növeli a Parkinson-kór kialakulásának kockázatát, míg számos gyógyszer szedése csökkenti, még több gyógyszer pedig növeli incidenciáját.

Egészségpolitika

Az egészségügy vergődik a túlzott centralizáció és a pénzhiány miatt

KUN J Viktória

Interjú Sinkó Eszterrel, a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központ egészségügyi közgazdászával. Meglátása szerint az egészségügy jelenleg „betegelhárító üzemmódban” dolgozik, zajlik az összeomlása.