PharmaPraxis

A gyógyszerezés klinikai ellenőrzésének és a gyógyszerészeti ápolási tervnek a hatásai többféle gyógyszert szedő, szív- és érrendszeri megbetegedéssel élő pácienseknél

2016. NOVEMBER 02.

A közlemény egy 2009 és 2011 között Hollandiában végrehajtott kutatás eredményeit összegzi. A vizsgálat célja annak ellenőrzése volt, hogy a gyógyszerezés klinikai felülvizsgálata csökkenti-e a gyógyszerezéssel összefüggő problémákat, és eközben pozitív hatással van-e a szív- és érrendszeri kockázati faktorokra és biztonsági paraméterekre.

Ismert, hogy a terápia rendszeres ellenőrzése javítja annak minőségét. A gyógyszerezés strukturált és kritikai felülvizsgálatának célja, hogy optimalizálja a gyógyszerek hatását, minimalizálja a gyógyszerezéssel összefüggő problémákat, és elnyerje a páciens bizalmát, beleegyezését. A felülvizsgálat során azt ellenőrzik, hogy minden tünetet kellőképpen kezelnek-e, hogy a kezelés hatékony és biztonságos-e, és a páciens betartja-e az előírtakat.

Egy korábbi kutatás kimutatta, hogy a kórházba utalások száma csökkent a felülvizsgálatok eredményeképpen – azonban a gyógyszerezés negatív hatásai nem csökkentek statisztikailag, és nem nőtt az élet minősége és a túlélés sem. A jelen cikkben tárgyalt kutatás kiindulópontja az volt, hogy a gyógyszerezés klinikai felülvizsgálata csak akkor teljes, azaz csak akkor várható el, hogy fejlődjön az ellátás minősége, ha a felülvizsgálaton a gyógyszerész, az orvos és maga a páciens is részt vesz. A páciens részvétele azért fontos, hogy kiderüljenek a gyógyszerezésből adódó problémák. És a terápia, illetve a terápia megváltoztatása is csak akkor lesz sikeres, ha a páciens is elfogadja és felelősséget vállal érte.

A kutatáshoz 60 év fölötti, legalább ötféle gyógyszert szedő, szív- és érrendszeri betegséggel (is) diagnosztizált embereket választottak, mivel a gyógyszerezés az ő esetükben nagyobb figyelmet kíván. A gyógyszerek nagyobb száma hatással lehet a gyógyszerfelírás minőségére és a gyógyszeres terápia betartására. Emellett ismert, hogy a szív- és érrendszeri betegséggel élő idősebb páciensekre speciális biztonsági szabályok vonatkoznak, rendszeresen ellenőrizni kell ugyanis bizonyos értékeket (vérnyomás, koleszterin, vesefunkció stb.).

A kutatás a holland elsődleges egészségügyi ellátás keretein belül zajlott, közösségi gyógyszerészek, velük szakmai kapcsolatban lévő általános orvosok és 512 páciens részvételével, kontrollcsoporttal. A felmérést hétköznapi viszonyok között végezték. A kísérleti csoportban lévő páciensek részt vettek egy gyógyszerészeti felülvizsgálaton, a kontrollcsoport pedig nem. Mindkét csoport orvosi adatait 1 évig követték.

A kutatás specifikuma az volt, hogy a gyógyszerezés felülvizsgálatát egy webalapú gyógyszerészeti ellátási tervvel kombinálták. Így könnyítették meg az integrált ellátást, és tették lehetővé, hogy a páciens orvosi és gyógyszerészeti anyaga, laborleletei és a felülvizsgálat dokumentációja együttesen elérhető legyen. A résztvevő orvosok és gyógyszerészek megtanulták kezelni a webalapú alkalmazást, írásos oktatóanyagot kaptak a felülvizsgálat menetéről, illetve a gyógyszerészek részt vettek egy egynapos kommunikációs tréningen.

A gyógyszerezés klinikai felülvizsgálata és az ellátási terv megoldotta a potenciálisan veszélyes, gyógyszerrel összefüggő problémák majdnem felét. Ezen belül magasabb százalékban történtek könnyen végrehajtható közbeavatkozások (pl. egy gyógyszer abbahagyása vagy az adagolás megváltoztatása). Olyan közbeavatkozások, amelyek nagyobb időráfordítást követeltek volna (pl. kiegészítő gyógyszeres terápia alkalmazása), ritkábban fordultak elő.

Más kutatásokhoz képest alapvetően kevesebb volt a kockázatos helyzetek száma – feltehetően azért, mert ezek a páciensek (a kezdeti laboreredményeik alapján is) eleve jól ellenőrzött állapotban voltak. Emellett az elsődleges egészségügyi szolgáltatóknak a gyógyszerezés klinikai felülvizsgálatában való korlátozott tapasztalata is közrejátszott a közbeavatkozások alacsony számában.

A laborértékek közül a vizsgálati csoport diasztolés vérnyomása 1 év alatt szignifikánsan csökkent, a HDL-koleszterinszint enyhén, de szignifikánsan nőtt mindkét csoportnál, az LDL-koleszterin szintje a kontrollcsoportnál csökkent enyhén. Más paraméterek nem változtak szignifikánsan.

A kutatás eredményességét befolyásolta a páciensek alacsony száma, az orvosok elutasító viselkedése (kevés orvos adta beleegyezését a kutatáshoz), és az időhiány. A vizsgálat befejeztével a kutatás során kialakított gyakorlatot nem vitték tovább az orvosok és gyógyszerészek. Ennek fő oka az lehetett, hogy kiemelkedőbb eredmények születtek volna olyan pácienscsoporton, akiknek nagyobb szükségük lett volna a felülvizsgálatra – azaz olyan komplexebb eseteknél, ahol több gyógyszerrel összefüggő probléma lett volna várható. Hiszen a kutatás kiértékelése is azt mutatta, hogy minél több gyógyszert szedett valaki, annál több gyógyszerészeti közbeavatkozásra volt szüksége.

A kutatás egyik tanulsága tehát az volt, hogy fontos lett volna különbséget tenni a betegek között a kockázat szempontjából. Magasabb kockázati csoport számára a gyógyszerezés felülvizsgálata és a közbeavatkozás komolyabb előnyöket nyújt. Valamint világossá vált az is, hogy a klinikai gyógyszerészek szolgáltatásának eredményességéhez nem elég a megfelelő szaktudás, hanem az egy betegre fordítható idő és az anyagi háttér is alapjában befolyásolja.

Cziglényi Boglárka
eLitMed.hu
2016.október

Eredeti közlemény: Marlies M. E. Geurts, Roy E. Stewart, Jacobus R. B. J. Brouwers, Pieter A. de Graeff, Johan J. de Gier : Implications of a clinical medication review and a pharmaceutical care plan of polypharmacy patients with a cardiovascular disorder International Journal of Clinical Pharmacy, 38, 808–815.

HOZZÁSZÓLÁSOK

0 hozzászólás

A rovat további cikkei

PharmaPraxis

Modern kötszerek tudatos választása és alkalmazása a gyógyszertárban

LÉGRÁDI Péter

A megfelelő kötszer kiválasztásának alapja és fő célja, hogy az gyors és optimális sebgyógyulást eredményezzen, csökkentse a fájdalmat, kontrollálja a seb bakteriális állapotát, védjen az infekció ellen, abszorbeálja a sebváladékot, a lehető legkevésbé zavarja a beteget és javítsa az életminőséget. Az alábbi cikkben a modern sebtisztítás, -fertőtlenítés és -kötözés metódusát és eszközeit ismertetjük.

PharmaPraxis

A betegek otthon tartott gyógyszereinek gyógyszerész általi áttekintése

A betegek otthon tartott gyógyszereinek gyógyszerész általi áttekintése (home medication review/home medicines review: HMR) egy olyan strukturált, betegközpontú és a beteg orvosával együttműködve végzett szolgáltatás, ami elősegíti a gyógyszerek optimális alkalmazását. A HMR során a gyógyszerész a körzeti orvossal való konzultáció után, a beteg egészségügyi információinak ismeretében, a beteg otthonában szisztematikusan áttekinti a beteg gyógyszereit, és azonosítja a gyógyszerekkel, illetve az alkalmazásukkal kapcsolatos esetleges problémákat, majd közreműködik azok megoldásában.

PharmaPraxis

Gyógyszerészek fertőző betegségekkel kapcsolatos attitűdje Magyarországon

A Szegedi Tudományegyetem Gyógyszerhatástani és Biofarmáciai, illetve Közegészségügyi Intézetének kutatói keresztmetszeti vizsgálat keretében mérték fel a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek antibiotikum-használattal és fertőző betegségekkel kapcsolatos tudását, attitűdjét és gyakorlati hozzáállását.

PharmaPraxis

Antimikrobás szerek a patikai gyakorlatban

TÓSAKI Árpád

A baktériumfertőzés esetén alkalmazható készítmények széles tárháza áll a gyógyítók rendelkezésére. Egyes csoportjaik eltérő hatásmechanizmussal pusztítják el a kórokozókat. Jelen cikkben a baktériumok sejtfalszintézisére ható gyógyszerekkel ismerkedünk meg részletesebben.

PharmaPraxis

D vitamin és kálcium pótlás polycisztás ovárium szindrómában szenvedők betegek esetében

D-vitamin és kálcium pótlással kiegészített kezelés hatékonyan csökkenti a hyperandrogenizmus tüneteit, jótékonyan hat a menstruációs ciklus zavarait és eredményesen csökkenti testtömegindexet.

Kapcsolódó anyagok

Klinikum

Az inzulinrezisztencia gyógyszeres kezelése

Az inzulinrezisztencia több betegség, szindróma pathogenezisében részt vesz, ezek közül a legfontosabb a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a polycystás ovarium szindróma

Gondolat

Münchhausen báró és az ő szindrómája

Karl Friedrich Hieronymus von Münchhausen báró, német katonatiszt, akinek neve a nagyotmondással forrott össze, 295 éve, 1720. május 11-én született.

Hírvilág

Mennyit ér a vesém?

A miért illegális a szervkereskedelem? című interjúban Bognár Gergely bioetikus felvázolja e kérdéskör jelenségeit.

Klinikum

A bél-agy-tengely újabb összefüggései

Gyulladásos bélbetegség esetén több mint duplájára nő a demencia kockázata; IBD-ben szenvedőknél 7 évvel korábban kezdődik az elbutulás.

Hírvilág

EESZT - állandó társ a háziorvosi ellátásban

Az EESZT talán a háziorvosok számára nyújtja a legtöbb segítséget, mivel megismerhetik betegük kórelőzményeit, melyek tekintetében eddig a páciensre voltak utalva. A NEAK által ellenőrzött kötelező adatszolgáltatás biztosítja számukra, hogy a szükséges információkat megtalálhassák a rendszerben, azonban részükre is előír kötelezettségeket, amiket a napokban megjelent jogszabály-módosítás alapján az egészségügyi államigazgatási szerv is ellenőrizni fog.