A túlsúly és az elhízás prevalenciája az elmúlt négy évtizedben megháromszorozódott. 2016-os adatok szerint az elhízás prevalenciája gyermekeknél 8%, férfiak között 11%, nőknél 15%. Ma a globális populáció 30%-a túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízás a 2-es típusú diabetes (T2DM) vezető kockázati tényezője, továbbá coronariabetegséghez, stroke-hoz, és számos rákfajta kialakulásához vezethet. Az elhízással kapcsolatos költségek globálisan a nemzeti össztermék 2,8%-át emésztik fel, ami nagyjából megegyezik a dohányzás vagy a fegyveres konfliktusok költségével. Az elfogyasztott cukor legnagyobb része a cukros üdítőitalokból (CÜ) származik; a CÜ-fogyasztás napjainkban a gazdag országokban nem csökken, míg a közepes jövedelmű országokban nő. Világszinten a serdülők 54%-a legalább napi egy pohár CÜ-t fogyaszt. Napi egy pohár CÜ fogyasztása 1 év alatt felnőtteknél 0,12 kg súlygyarapodáshoz vezet, míg gyermekeknél 0,05 kg/m2 BMI-növekedést okoz (minden további pohárral lineárisan nő a testsúly). A CÜ-fogyasztás csökkentésének BMI-csökkentő hatása legkifejezettebben a túlsúlyos és az elhízott gyermekek körében jelentkezik. Erős bizonyíték támasztja alá, hogy a CÜ-fogyasztás növeli a T2DM kockázatát (napi egy pohár, majd minden további pohárnyi CÜ-fogyasztás 18-18%-os T2DM-kockázatnövekedést okoz), egyrészt a súlygyarapodáson keresztül, másrészt attól független metabolikus útvonalakon. Becslések szerint a CÜ-fogyasztás az USA-ban a T2DM-esetek 8,7%-át, míg Nagy-Britanniában 3,6%-ukat okozza. A CÜ-fogyasztás a metabolikus szindróma, a dyslipidaemia és a gyulladás kialakulásának kockázatát is növeli. Szintén erős bizonyíték támasztja alá a CÜ-fogyasztás és a cardiovascularis betegségek (CVD), valamint a hipertónia közötti kapcsolatot. A kapcsolat lineáris, napi egy pohárral több CÜ-fogyasztás 8%-os CVD-kockázatnövekedést okoz. Lineáris kapcsolat van a CÜ-fogyasztás és a nem alkoholos zsírmáj (NAFLD) kialakulási kockázata között is: napi egy pohárral több CÜ 39%-kal növeli a NAFLD-kockázatot. A CÜ-fogyasztás a fruktóz révén nemcsak visceralis adipozitást, de hyperuricaemiát és köszvényt is okozhat; napi egy pohárral több CÜ fogyasztása 4%-kal növeli a köszvény kialakulásának esélyét. Más számítások szerint a legkevesebb CÜ-t fogyasztókhoz képest a legtöbb CÜ-t fogyasztók kétszeres köszvénykockázattal bírnak. A hyperuricaemia és a köszvény hypertoniához, T2DM-hez és CVD-hez vezethet. Az elhízás, az inzulinrezisztencia és a T2DM számos rák rizikófaktora. A CÜ-fogyasztás növeli a mellrák (RR: 1,14) és a prosztatarák (RR: 1,18) kialakulásának esélyét, továbbá tendenciaszerűen növeli a colorectalis és a hasnyálmirigy-carcinoma rizikóját. Nagyobb eséllyel nő a premenopauzális, mint a posztmenopauzális mellrák kockázata, és centrális típusú adipozitás esetén is nagyobb a rákkockázat. A CÜ-fogyasztás lineárisan növeli a bármilyen okból bekövetkező mortalitást: napi egy pohárral több CÜ 11%-kal növeli az elhalálozás esélyét. Becslések szerint a felnőttkorban bekövetkező halálesetek 7%-a vezethető vissza a cukrozott üdítőitalok fogyasztására. A CÜ-fogyasztás miatt bekövetkező halálozás főleg a CVD-mortalitásból származik; a nem fogyasztókhoz képest a napi 2 pohár CÜ-t megivók 31%-kal nagyobb eséllyel halnak meg CVD-ben. Hatásmechanizmusok A CÜ-fogyasztás elhízást okozó mechanizmusa részben az lehet, hogy szilárd étellel összehasonlítva, folyadékfogyasztás után kisebb a jóllakottság-érzés, és kevésbé csökken a következő étkezés kalóriatartalma, továbbá a fruktóz csökkenti az alapanyagcserét és leptinrezisztenciát okoz. Mivel a cukor gyors szérumglükózszint-növekedést okoz, az inzulinszintet is gyorsan növeli, ami szintén hozzájárul obesitogen és carcinogen hatásához, az inzulinrezisztencia és a gyulladás kialakulásához. Érdemes megemlíteni, hogy egyes gyümölcslevek a cukros üdítőitalokhoz hasonló mennyiségben tartalmaznak cukrot (és kalóriát), így ezek ugyanúgy elhízást és T2DM-et okozhatnak, mint a CÜ-k. A teljes gyümölcsök esetében, mivel rosttartalmuk miatt a cukor lassabban szívódik fel belőlük, nem áll fenn ez az összefüggés. A CÜ-fogyasztás endogén opioidok felszabadulását váltja ki a nucleus accumbensben, továbbá aktiválja a dopaminerg jutalmazó rendszert, ezáltal a morfin- és a kokainfüggőséghez hasonló cukoraddikcióhoz vezet. A CÜ-fogyasztás különösen kisgyermekek esetén veszélyes, mert fokozza az édesíz-preferenciát. Egészségpolitika A jelenlegi ajánlások szerint a teljes energiabevitelnek maximum a 10%-a származzon cukorból. A CÜ-fogyasztást csökkenti (összességében 24%-kal), ha cukoradót vezetnek be, ha az iskolákban megtiltják a CÜ-árusítást, ha tiltják az egészségtelen ételek és italok reklámozását a gyermekeknek, ha hatékony közegészségügyi kampányokat szerveznek, illetve ha a dobozokon figyelmeztető szövegeket helyeznek el. A következő években azért is fontos lesz a társadalom különböző szegmenseinek koordinált obesitasellenes fellépése, mert mint azt a Covid-19-járvány is bizonyítja, a fertőző betegségek is nagyobb arányban sújtják az elhízottakat és a krónikus betegségben szenvedőket. Szemlézte: Kazai Anita dr. Eredeti közlemény: Malik, V. S., & Hu, F. B. (2022). The role of sugar-sweetened beverages in the global epidemics of obesity and chronic diseases. Nature Reviews Endocrinology, 1-14.