A U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) már 2002-ben javasolta az acetilszalicilsav megfontolását az ischaemiás szívbetegség szempontjából veszélyeztetett személyek primer prevenciójára. Az irányelvek 2009-es frissített változatában már részletes ajánlásokat találunk mindkét nemre vonatkozóan, ugyanis több klinikai vizsgálatban is bizonyították, hogy a nők csoportjában kifejezetten a stroke megelőzésében hasznos az acetilszalicilsav. Az USPSTF 45–80 éves férfiak és 55–80 éves nők primer cardiovascularis prevenciójára javasolja a kis dózisú acetilszalicilsavat, ha „a potenciális kedvező hatása meghaladja a gastrointestinalis vérzés által jelentett kockázatot”. Utóbbi igen csekély, ha a beteg nem szed egyidejűleg nonszteroid gyulladásgátlót, és az anamnézisében nem szerepel peptikus fekély. A javaslat az USPSTF minősítési kategóriái közül az A kategóriába esik, ami azt jelenti, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok szerint nagy valószínűséggel komoly előnye van az illető beavatkozásnak. A 80 évesnél idősebb betegek preventív acetilszalicilsav-kezelésével kapcsolatban nem találták elégségesnek a rendelkezésre álló bizonyítékokat sem a prevenció mellett, sem ellene (I kategóriájú állásfoglalás). A 45 évesnél fiatalabb férfiak és az 55 év alatti nők rutinszerű acetilszalicilsav-kezelését a munkacsoport nem javasolja (D kategóriájú állásfoglalás). Az irányelveket kísérő táblázatok tartalmazzák azokat a szívinfarktus- és stroke-kockázatokat, amelyek esetében a prevenció előnye valószínűleg meghaladja a gastrointestinalis vérzés kockázatát. Az A kategóriájú javaslatok gyakorlati megvalósításához meg kell becsülni az egyes betegek cardiovascularis és gastrointestinalis kockázatát. Online kalkulátorok állnak rendelkezésre a szívinfarktus 10 éves kockázata és a stroke 10 éves kockázata becslésére. Ezzel viszont még nem ér véget a kockázatszámítás, amelyet sokan már így is elég körülményesnek tarthatnak. Ha ugyanis kiszámítottuk az egyes beteg cardiovascularis és gastrointestinalis kockázatát is, mérlegelni kellene, hogy a kétféle szövődmény egyforma súlyosságú lesz-e, különben a két kockázat összehasonlításához a különböző szövődmények különböző veszélyességét is mérlegelni kell. Ehhez pedig még az USPSTF új irányelvei sem nyújtanak segítséget. Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: Ann Intern Med 2009 Mar 17; 150:405. Ann Intern Med 2009 Mar 17; 150:396.