KOVÁCS Andrea, SZAPPANOS Ágnes, FRENDL Anita, KAMONDI Anita
Bevezetés: A neuroborreliosis a Lyme-kór korai vagy
késői szövődménye, ami a fertőzöttek 10-15%-ában alakul
ki a B. burgdorferi hematogén vagy közvetlenül a perifériás,
illetve agyidegek mentén történő terjedése révén.
A korai stádiumban lymphocytás meningitis, agyidegtünetek,
polyradiculopathia, a késői stádiumban myelitis,
ritkán encephalitis jelentkezhet. Központi idegrendszeri
vasculitis a fertőzöttek 0,3–1%-ában alakul ki, jellemzően
a vertebrobasilaris rendszerben. Főként a nagy, de ritkán
a kisereket is érinti. Szekunder profilaxisként célzott
antibiotikum-terápia alkalmazandó, ezért fontos a fertőzés
kimutatása.
Módszer: Egy 52 éves férfi beteg esetét mutatjuk be,
aki hirtelen kialakult dysarthria, poliglott aphasia, járási
és törzsataxia miatt jelentkezett kivizsgálásra. A koponya-
MR-vizsgálat által igazolt multiplex ischaemiás laesiók
lokalizációja, valamint az emelkedett liquorösszfehérje
alapján felmerült kisérvasculitis lehetősége. A beteg
állapota egy héten belül romlott, a kontroll-MR-vizsgálat
a laesiók számának jelentős növekedését igazolta. HIV,
HBV, HCV, HSV1, VZV, Borrelia, lues szűrővizsgálatokat
végeztünk, illetve szisztémás autoimmun betegségekben
megjelenő autoantitesteket vizsgáltunk (ANA,
ANCA, anti-SSA, anti-SSB, anti-DNS, anti-Scl-70, anti-
Jo-1, anti-Sm, anti-beta-2-glikoprotein, anti-cardiolipin).
B. burgdorferi elleni antitest jelenlétét igazoltunk
a szérumban és a liquorban. A liquor-/szérumantitest
arány intrathecalis antitestképzést bizonyított. (A többi
vizsgálat negatív eredménnyel zárult.) A beteget a terápiás
protokollnak megfelelően iv. ceftriaxonnal kezeltük.
A beteg állapota a kezelés után tovább romlott, az ismételten
elvégzett kontroll-koponya-MR a laesiók számának
és méretének progresszióját igazolta. Ekkor
immunológus
bevonásával per os szteroid- és azathioprinkezelést
kezdtünk. A kontroll-MR-vizsgálatok további
progressziót igazoltak, ezért rituximabra váltottunk, mely
mellett a beteg állapota klinikailag javult, a képalkotó
vizsgálatok újabb laesiókat nem mutattak ki.
Eredmények: A fenti vizsgálatok alapján neuroborreliosissal
összefüggésbe hozható kisérvasculitist állapítottunk
meg.
Következtetés: Tekintettel arra, hogy a betegség a
célzott antibiotikum-kezelést követően is progrediált, felvetjük
parainfekciózus immunmediált patomechanizmus
lehetőségét.