A Lancet tanulmánya az eddigi legnagyobb esetszámú és leghosszabb utánkövetésű kohorszvizsgálat, ami kórházi kezelésben részesült Covid-19-ből gyógyulók állapotával foglalkozik, és az extrapulmonalis szervi manifesztációkról is beszámol. A vuhani vizsgálat eredménye szerint a tünetek jelentkezése után fél évvel a kórházból hazabocsátott betegek 76%-a küzd még legalább egy tünettel. Chaolin Huang és 32 munkatársa a vuhani Jin Yin-tan kórházból 2020. január 7. és május 29. között hazabocsátott 1733 beteget követtek átlagosan 6 hónapig. (Kizárták a vizsgálatból a pszichotikus, a demens, valamint az osteoarthropathia, stroke, tüdőembolia miatt mozgásképtelen betegeket, továbbá azokat, akiknek ismételt kórházi ápolásra volt szükségük, és akik ápolási vagy hajléktalanszállón élnek.) A kórházból azokat a három egymást követő nap láztalan, javuló légúti tünetekkel bíró, a tüdő képalkotó vizsgálataival csökkenő akut laesiót mutató Covid-19-ből gyógyulókat bocsátották haza, akik 24 órás különbséggel két negatív SARS-CoV-2-tesztet produkáltak. Az akut szakból többek között a következő adatokat gyűjtötték: életkor, nem, iskolai végzettség, dohányzás, komorbiditások, laboratóriumi eredmények, kezelés (kortikoszteroid, iv. immunglobulin, antibiotikumok, thymosin, antivirális szerek, hydroxi/chloroquin). Az akut betegség súlyosságát 7 fokozat szerint osztályozták: 1.: nem igényel kórházi ellátást, normálaktivitása helyreállt, 2., nem igényel kórházi ellátást, normálaktivitása nem állt helyre, 3. kórházi ellátást igényel, de oxigénterápiát nem, 4. kórházi ellátást és oxigénterápiát igényel, 5. kórházi ellátást és magas áramlású nazális oxigénterápiát vagy/és nem invazív mechanikus lélegeztetést igényel, 6. kórházi ellátást és testen kívüli membránoxigenizációt vagy/és invazív mechanikus lélegeztetést igényel, 7. exitus. Az utánkövetés alkalmával a résztvevők tüneti és életminőségről beszámoló kérdőíveket töltöttek ki, és orvosaik felmérték esetleges nehézlégzésüket, kardiovszkuláris tüneteiket, mobilitásukat, szorongásukat, depressziójukat. A laboratóriumi vizsgálatok mellett a résztvevők egy alcsoportjában a SARS-CoV-2-antitestek koncentrációját is mérték. A betegek átlagéletkora 57 év volt, 52%-uk volt férfi. A tünetek jelentkezése után fél évvel a betegek 76%-a szenvedett legalább egy tünettől, leggyakrabban (az összes résztvevő 63%-a) fáradtságtól vagy izomgyengeségtől, 26%-uk alvászavartól, 23%-uk szorongástól vagy depressziótól, 22%-uk hajhullástól, 11%-uk szaglászavartól, valamint 9-9%-uk palpitációtól, illetve ízületi fájdalomtól. 6 hónap elteltével a 6 perces járásteszt a 3-as súlyosságú betegséggel kórházban ápoltak 24%-a esetében adott a normális alsó határa alá tartozó értéket, míg a 4-es súlyosságú esetek 22%-a, az 5–6-os súlyosságú esetek 29%-a esetében volt a járásteszt eredménye abnormálisan alacsony. A perzisztens pszichológiai tüneteket a női nem és a betegségsúlyosság jelezte előre. A betegségsúlyosságtól (3–6-os fokozat) függően a résztvevők 22–56%-a esetében állt fenn 6 hónap elteltével pulmonalis gázanyagcsere-probléma, míg több mint 50%-uk esetében lehetett képalkotó vizsgálattal pulmonalis abnormitást kimutatni. A neutralizáló antitestek csökkenése felvetette a reinfekció lehetőségét. Hat hónap elteltével az akut fázisban normális glomerulusfiltrációs rátával rendelkező, nem vesebeteg Covid-19-betegek 13%-a esetében lehetett jelentős mértékben csökkent eGFR-t igazolni. Összefoglalóan a szerzők megállapítják: a Covid-19-tünetek jelentkezése után 6 hónappal olyan magas a kórházból hazabocsátott betegek körében a fáradtság vagy az izomgyengeség (63%), valamint az alvászavar (26%), továbbá a szorongás vagy depresszió (23%), a légúti (22–56%) és a veseműködési zavar (13%) előfordulási aránya, hogy alapvetően fontos a hazabocsátott betegek utánkövetése, gondozása. A tanulmányt követő kommentárban Monica Cortinovits és kollégái hozzáteszik: eddig csak 3 hónapos utánkövetési eredményeket ismertünk; Huang és munkatársainak 6 hónapos utánkövetési vizsgálata arra hívja fel a figyelmet, hogy a Covid-19-betegek követéséhez ambuláns ellátóhelyeket kell nyitni, és bár ez további terheket jelent az egészségügyi ellátórendszerek számára, az ambuláns ellátóhelyeken arra is lehetőség lesz, hogy 1-2 éves utánkövetést alkalmazó multidiszciplináris kutatások induljanak. A szakemberek emlékeztetnek arra is, hogy a SARS után felépülők 38%-a esetében lehetett a fertőzés után 15 évvel pulmonalis gázanyagcsere-problémát felfedezni, és leszögezik: különösen a rossz társadalmi-gazdasági helyzetben lévők esetében várható, hogy a Covid-19 hosszú távú következményei ellátatlanul maradnak. Szemlézte: Kazai Anita dr. Eredeti közlemények: Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X, Kang L, Guo L, Liu M, Zhou X, Luo J. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. The Lancet 2021. Cortinovis M, Perico N, Remuzzi G. Long-term follow-up of recovered patients with COVID-19. The Lancet 2021 Jan 16;397(10270):173-5.