Klinikum

Anya és magzat képalkotásból származó daganatkockázata tüdőembólia gyanúja esetén

2023. ÁPRILIS 18.

Szöveg nagyítása:

-
+

A tüdőembólia (pulmonaris embolia, PE) a várandóssághoz köthető halálozás egyik vezető oka. A PE rizikóját a várandós állapothoz társuló hiperkoagulabilitás okozza, ami a nem várandós betegekhez képest a PE rizikóját mintegy tízszeresére növeli. A PE diagnózisa a várandósság alatt ugyanakkor jóval nehezebb feladat, mint általában: több, nem képalkotó vizsgálatokon alapuló diagnosztikus eszköz, mint például a D-dimer vagy a klinikai predikciós modellek gyenge eredményességi mutatóval bírnak. Ennek következtében PE gyanúja esetén várandósságban legtöbbször képalkotó vizsgálatokra (például alsó végtagi kompressziós ultrahangra [KUH], mellkasröntgenre [mRtg], mellkasi CT-angiográfiára [CTA] vagy tüdőszcintigráfiára [TS]) hagyatkozunk a diagnosztikában. Ezek közül a KUH kivételével mindegyik sugárterhelésnek teszi ki mind a magzatot, mind pedig az anyát, akinél a sugárérzékenységet elsődlegesen a proliferáló emlőállomány okozza. Ez a sugárterhelés mind az anyánál, mind pedig a magzatnál emelkedett sugárzás indukálta daganatkockázatot jelenthet, ami a magzatban elsősorban gyermekkori leukaemiához, míg az anyában malignus emlődaganathoz vezethet. A jelenlegi irodalomban nincs átfogó kiértékelés a PE diagnosztikájában alkalmazható képalkotó modalitások és a sugárterhelés jelentette kockázat tekintetében. 

 

McCandlish és munkatársai a The Journal of Emergency Medicine-ben megjelent cikkükben a fenti rizikóbecslést végezték el. Az elemzett képalkotó vizsgálatok között a KUH, az egyirányú (PA) mRtg, a kétirányú (PA és lateralis) mRtg, az alacsony és teljes dózisú CTA, az alacsony és teljes dózisú ventilációperfúziós vizsgálat (VQ-szken), valamint az alacsony és teljes dózisú, kizárólag perfúziós vizsgálat szerepelt. A VQ-szken és a perfúziós vizsgálatok a leggyakrabban alkalmazott TS-technikák. A képalkotó vizsgálatokból származó sugárterhelést a várandós betegekben PE kivizsgálására a megfelelő irányelvekben javasolt algoritmus alapján állapították meg. Ez alapján első vizsgálatként a sugárterhelést nem jelentő KUH javasolt. Amennyiben ez mélyvénás thrombosist igazol, a további képalkotó vizsgálatoktól (terápiás konzekvencia híján) el lehet tekinteni. Amennyiben a KUH negatív, mRtg javasolt, ennek pozitivitása esetén pedig CTA, negativitása esetén TS. Az elnyelt dózisra vonatkozó becsléseket a szerzők korábbi vizsgálatokból nyerték. 

 

A daganatincidencia-többletet a RadRAT rizikóbecslő skála alapján határozták meg, amely egy adott korú és nemű személyt érő, szervspecifikus sugárdózishoz egy 100 ezer expozícióra levetített daganatincidencia-többletet rendel. Az emlő által elnyelt dózis és az emlődaganat közötti összefüggést ötéves intervallumokra lebontva (20 és 50 éves kor között) határozták meg, míg a méh által elnyelt dózis egy minden szervet érő sugárzásimputként szerepelt 0 éves korban a gyermekkori leukaemia rizikójának becslésére. 

 

Az eredmények alapján az elnyelt dózis tekintetében nemcsak a különböző modalitások között, hanem az adott modalitáson belül is jelentős különbségek vannak az alkalmazott technika függvényében. A becslések alapján a teljes dózisú CTA csaknem kétszer akkora sugárterheléssel jár az emlőre nézve, mint az alacsony dózisú CTA, ami körülbelül hasonló arány, mint ami a teljes dózisú VQ-szken és az alacsony dózisú perfúziós scan között mérhető. A daganatos megbetegedések tekintetében a CTA jelentősen nagyobb emlődaganat-kockázatot jelent, mint a TS-technikák, a TS viszont a leukaemia tekintetében veszélyesebb a magzatra nézve: a teljes dózisú VQ-szken mintegy 2,5-szeres rizikót jelent a teljes dózisú CTA-hoz képest, az alacsony dózisú perfúziós szken pedig közel ötszörös leukaemiarizikóval jár az alacsony dózisú CTA-hoz képest. Fontos kiemelni, hogy a különböző modalitások között ugyan jelentős variabilitás mutatkozott, a daganatos betegség abszolút rizikójának emelkedése azonban még így is rendkívül alacsony, legfeljebb 0,28%-os volt (ezt a 20 éves, teljes dózisú CTA-n átesett nőkben becsülték).

 

A szerzők a vizsgálat limitációiként a RadRAT-eszközben nem rögzíthető gesztációs kort (így a vizsgálat által megállapított leukaemiarizikót csak harmadik trimeszterben lévő magzatokra lehet vonatkoztatni), a több forrásból nyert elnyelt sugárdózisbecsléseket, valamint a RadRAT által alkalmazott lineáris, határérték nélküli modellt említik (amely szerint már minimális sugárdózis is emeli a daganatos betegség kockázatát).

 

Szemlézte:

Cséke Balázs dr.

 

Eredeti közlemény: 

McCandlish JA, Feizullayeva C, Cronin PP, et al. Patient and Fetal Radiation-Induced Malignancy Risk From Imaging For Evaluation of Pulmonary Embolism in Pregnancy. J Emerg Med. 2023;64(3):295-303.

A rovat további cikkei

Klinikum

Az inzulinrezisztencia gyógyszeres kezelése

Az inzulinrezisztencia több betegség, szindróma pathogenezisében részt vesz, ezek közül a legfontosabb a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a polycystás ovarium szindróma

Klinikum

A Janus-kináz-gátlás alapjai – mi történik a sejten belül? - A Figyelő 2017;1

POLGÁR Anna

A rheumatoid arthritis (RA) patomechanizmusának ismert résztvevői az aktivált T-sejtek által stimulált B-sejtek és a monocyta-macrophag rendszer sejtjei, amelyek jelentős mennyiségű gyulladásos citokint termelnek. A citokinek hatásukat a különböző sejteken megjelenő receptorok közvetítésével fejtik ki.

Klinikum

A hyperuricaemia diétás vonatkozásai

MEZEI Zsuzsanna

A húgysav keletkezésének vannak endogen (purinszintézis, sejtpusztulás) és exogen (táplálkozás) forrásai. A kezelésnek tehát ennek megfelelően kell, hogy legyen nem csak endogen, hanem exogen útja is, ami magát a táplálkozást (és a helyes életvitelt is) foglalja magába.

Klinikum

A biológiai terápia leépítésének tapasztalatai rheumatoid arthritisben - A Figyelő 2015;2

ROJKOVICH Bernadette

Rheumatoid arthritisben (RA) a krónikus progresszív ízületi gyulladás krónikus fájdalomhoz, az ízületek destrukciójához, funkciókárosodáshoz, a komorbiditások révén élethosszcsökkenéshez vezet. A krónikus gyulladás minél korábbi megfékezése javítja a betegség hosszú távú lefolyását, az ízületi károsodások kialakulását.

Klinikum

A bél-agy-tengely újabb összefüggései

Gyulladásos bélbetegség esetén több mint duplájára nő a demencia kockázata; IBD-ben szenvedőknél 7 évvel korábban kezdődik az elbutulás.

Kapcsolódó anyagok

Egészségpolitika

Nihil faciendum?

KAPÓCS Gábor

A közelmúltban elképesztő képek jelentek meg a hazai sajtóban egy határszéli szociális otthon ágyipoloska-fertőzöttségét bemutatva. A tudósítások egyöntetűen arról szóltak, hogy az elmúlt időszakban az ágyipoloskák az otthon különböző épületeiben, lakószobáiban általánosan elterjedtek, így a bemutatott jelenség valójában több száz ott élő (és dolgozó) ember életét keseríti meg, és már huzamosabb ideje. Nem csupán megkeseríti mindennapjaikat, hanem egészségüket is veszélyezteti. Mert az ágyi poloska (Cimex lectularius) a vérszívó poloskák családjába tartozva elsősorban emberek vérével táplálkozik, így súlyos betegségek terjesztője is lehet.

Egészségpolitika

2024 LEGYEN A NŐK MENTÁLIS EGÉSZSÉGÉNEK ÉVE

Európai uniós prioritás lett a mentális egészség megelőzésre és a korai beavatkozásra összpontosító új stratégia, miután felismerték, hogy a mentális egészség nem csupán az egészségről szól. Erre reagálva a Make Mothers Matter (MMM) arra szólítja fel az EU Bizottságot, hogy vegye kiemelten figyelembe a nők és az anyák érintettségét. A nők testi és lelki egészsége gyakran másképp alakul, mint a férfiaké, ezért személyre szabott megközelítést igényelnek.

Hírvilág

BIDF 2024

Január 27-én vette kezdetét az ország legnagyobb látogatószámú független nemzetközi filmfesztiválja, a Budapesti Nemzetközi Dokumentumfilm Fesztivál, a BIDF. A tizedik évfordulóját ünneplő fesztivál a világ legrangosabb dokumentumfilmjeinek versenye. Az eseménynek minden évben van egy tematikus szlogenje, ami köré csoportosulnak a beválogatott filmek. Az idei szlogen egy kérdés: „A te tíz éved hogy telt?” Az önreflexióra szólító kérdésre a válaszok a filmekben rejlenek.

Klinikum

Csökkentett dózisú szisztémás thrombolysis masszív tüdőembóliában

A tüdőembolia potenciálisan életveszélyes kórkép, mely korai diagnózist és terápiát igényel. A thrombolyticus terápia gyakran alkalmazott masszív tüdőembóliával jelentkező betegek esetében.

Ember és környezet

Nem városi legenda: tényleg hat a beltartalomra a növénytermesztés módja

Régóta vita tárgya, hogy van-e érdemi különbség a konvencionális (nagyüzemi, kémiailag intenzív mezőgazdaság útján előállított) és a biogazdálkodásból származó termények beltartalmi értékében.