Az Anton-szindróma
Az Anton-szindróma az anosognosia egy atípusos formája, melyben kétoldali látásvesztés a vakság tagadásával társul. Az Anton-szindrómás betegeknél gyakran konfabuláció is megfigyelhető, mely során a betegek a klinikailag nyilvánvaló látásromlás ellenére a valóságnak nem megfelelő vizuális élményekről számolnak be. A jelenségről Gabriel Anton (1858-1933) számolt be először részletesen, hozzá köthető a szindróma első, neuropatológiai alapokon nyugvó kórtani megközelítése is. Az Anton-szindróma egy meglehetősen ritka jelenség, melynek hátterében leggyakrabban vascularis károsodás, főképp az occipitalis területeket érintő agyi infarktus áll, emellett hipovolémiás sokk, szisztémás angiitis és postpartum reverzíbilis cerebrovascularis szindróma (RCVS) egyaránt leírásra került lehetséges etiológiaként. 
Az Anton-szindróma az occipitalis lebeny azon sérülésének következménye, melyben mind az elsődleges látókéreg, mind pedig a vizuális asszociációs kéreg károsodik. A cerebrovascularis megbetegedés, főképp a kétoldali occipitalis stroke, a szindróma leggyakoribb oka. Az ischaemiás stroke-okban az occipitalis lebenyeket ellátó kétoldali arteria cerebri posterior (ACP)-érintettség ritka. A tractus opticus vérellátásában az arteria choroidea anterior mellett a thalamus perforáló artériái is szerepet játszanak, melyek szintén az ACP ágai. Az ACP-elzáródás mellett hosszas hipotenzió vagy hipoxia is okozhat ischaemiás károsodást, ezek az események az ACP és az arteria cerebri media (ACM) határterületi infarktusai által állhatnak a szindróma hátterében. Hematoma-képződés ritkán okoz Anton-szindrómát, ilyenkor a mechanizmus általában az occipitalis lebeny vagy a radiatio optica összenyomatásának következménye. Sclerosis multiplexben a tünettan hátterében álló anatómiai háttér kérdéses, elsősorban a kétoldali occipitalis kéreg és a parietalis fehérállományt érintő léziók oki szerepe merül fel ezek hátterében. A szindróma diagnózisánál a fő differenciáldiagnosztikai entitások a Charles Bonnet-szindróma, a demencia, a pszichózishoz társuló vizuális hallucinációk, a nem organikus okok és a Wernicke-Korszakov-szindrómához kapcsolódó konfabulációk, a diagnózis a klinikumon túl képalkotó vizsgálatokkal támasztható alá. A terápiás megközelítéseknél a szupportív terápián túl elsősorban az etiológiát célzó specifikus terápia az elsődleges.

A jelen tanulmány
Attalah és munkatársai a Journal of Clinical Neuroscience-ben megjelent rendszerező áttekintésükben korábban publikált esettanulmányok alapján mutatják be a szindróma tünettanát, patogenezisét és a lehetséges terápiás megközelítéseket. Az áttekintés 64 vizsgálat eredményét foglalja össze, melyek összesen 72 beteg bevonásával készültek. A betegek medián életkora 55 év volt, a legfiatalabb beteg 6, a legidősebb 96 éves volt, az érintett férfiak és nők száma között nem volt szignifikáns különbség. A hajlamosító tényezők között csökkenő gyakorisági sorrendben hipertónia, diabetes mellitus, pitvarfibrilláció, ischaemiás szívbetegség és hipotireózis szerepeltek. A betegek mindegyikénél megfigyelhető volt vizuális agnosia, míg 90%-uknál vizuális anosognosia mutatkozott, a maradék 10% pedig korábban tapasztalt anosognosiára utaló eltéréseket. A többi megfigyelt tünet csökkenő gyakorisági sorrendben a tudatzavar (85%), konfabuláció (75%), fejfájás (28%), paresis (18%), beszédzavar (13%), görcsroham (11%), hányinger-hányás (7%) és láz-hidegrázás (7%) volt. A betegek 84%-ánál a kórházi felvételt megelőző 24 órán belül kezdődtek a tünetek. Az azonosított etiológiai tényezők között az ischaemiás stroke volt a leggyakoribb (40%), melyet az agyvérzés és az encephalopathia (11-11%), központi idegrendszeri fertőzés (6-6%), térfoglalás, MELAS-szindróma, koponyasérülés (2-2%), valamint egy-egy betegnél megfigyelt vasculitis és sclerosis multiplex követett. Az etiológiának megfelelően a kezelési formák szupportív, oki, antikoaguláns és antiepileptikus csoportokba voltak sorolhatók. A kimenetelek szempontjából a betegek 46%-a a követés utolsó alkalmával javulást mutatott, 22%-nál nem jelentkezett változás, míg 11% állapota romlott. A betegek 21%-ával megszakadt a kapcsolat.

Szemlézte: Cséke Balázs dr.

Eredeti közlemény:

Atallah O, Badary A, Almealawy YF, et al. Insights into Anton Syndrome: When the brain denies blindness. J Clin Neurosci. 2024;120:181-190.

https://doi.org/10.1016/j.jocn.2024.01.014