Ha lenne megbízható klinikai döntési szabály, amellyel a fejtraumát szenvedett gyermekek közül azonosítani lehetne a szövődmények szempontjából csekély kockázatú gyermekeket, el lehetne kerülni a feleslegesen elvégzett CT-vizsgálatok által okozott a sugárterhelés egy részét. Most Észak-Amerika több központjában végeztek vizsgálatot, amelybe enyhe fejtraumát szenvedett (Glasgow Coma Scale <13), több mint 40 ezer gyermeket vontak be, és külön elemezték a kétévesnél fiatalabb és az idősebb gyermekeket. Szövődményes fejsérülésnek tekintették, ha halált okozott, vagy több mint 24 órányi intubáció vagy legalább hároméjszakányi kórházi kezelés vált szükségessé. A betegek egyik csoportjának adatait összegezve meghatározták (külön-külön a két korcsoportban) azokat az ismérveket, amelyek esetén feleslegesnek lehetett minősíteni a CT-vel való további kivizsgálást. A betegek másik részén kipróbálták az előrejelzési szabályok érvényességét. A kétévesnél fiatalabb betegcsoportban – 2216 gyermek körében – a szabály szenzitivitása és negatív prediktív értéke is 100%-osnak bizonyult! A kétévesnél idősebb gyermekek esetében is kiemelkedő, 96,8%-os szenzitivitást és 99,5%-os pozitív prediktív értéket tapasztaltak – több mint 6000 beteg adatai alapján. A jó minőségű, igen nagy betegszámú, sok különböző helyszín adatai alapján következetes eredményeket szolgáltató vizsgálat nem hagy kétséget a következtetések érvényességével kapcsolatban. Legalábbis abban, hogy kiket nem érdemes CT-vel vizsgálni. Azt, hogy melyik fejsérült gyermekeket kell CT-re küldeni, ebben a tanulmányban nem elemezték. A tapasztalt neurológus, traumatológus, gyermekgyógyász vagy más, ilyen betegekkel foglalkozó szakemberek saját gyakorlatuk alapján sokszor döntenek a képalkotó vizsgálat mellőzése mellett, és ezt a gyakorlatot a vizsgálat eredményei sem érintik, mivel nem elemezték a CT-vizsgálat elmaradásának következményeit. Most pedig következzen a CT-vizsgálat szükségtelenségét indokoló szabályrendszer: 2 évesnél fiatalabb gyermekek esetében: Normális mentális status Nincs fejbőr-haematoma (kivéve a frontalis haematomát) Eszméletvesztés <5 másodpercig A sérülés mechanizmusa nem súlyos Nincs tapintható koponyatörés Normális viselkedés 2 évesnél idősebb gyermekek esetében: Normális mentális status Nem történt eszméletvesztés Nem történt hányás A sérülés mechanizmusa nem súlyos Nincsenek jelen koponyaalapi törés jelei Normális viselkedés Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: Lancet 2009 Sep 15; [előzetes elektronikus közlés].