A csontritkulás
A csontritkulás fizikai és pszichológiai hatása széles körben dokumentált, a legjelentősebb hatás a 20%-os mortalitású csípőtáji töréshez kapcsolódik. Társadalmi szinten az osteoporosis miatt kialakult törések és a hozzájuk kapcsolódó rokkantság olyan társadalmi-gazdasági költségekkel jár, ami hasonló vagy nagyobb, mint számos krónikus, nem fertőző betegség – például a reumás ízületi gyulladás, az asztma és a magas vérnyomással összefüggő szívbetegség – költségei. Becslések szerint 50 éves kor felett minden harmadik nő és minden ötödik férfi küzd csontritkulással. A csontritkulás miatt bekövetkező törések hatékony kezeléssel nagyrészt megelőzhetők.

A csonttörés
A törést elszenvedők 50%-ánál következik be második törés, ennek ellenére a csontritkulás okán kialakult törést elszenvedők 80%-a kezeletlen marad. Ennek több oka is lehet. Korábbi vizsgálatok azonosították a lakosság tájékozatlanságát, a csontritkulás tünetmentes jellegét a törés bekövetkezéséig, valamint a diagnosztikai módszerekhez való korlátozott hozzáférést. A csontritkulás kezelése sokszor nem prioritás az orvosok számára. Ezért a betegség okozta terhek csökkentéséhez sokoldalú, a betegekre, az egészségügyi szolgáltatókra és az egészségügyi rendszerre irányuló komplex megközelítésre van szükség. 

A gyógyszerész szerepe
A gyógyszerészek többféle módon is hozzájárulhatnak a csontritkulás terápiájában mutatkozó hiányosságok kezeléséhez. Segíthetnek a lakosság figyelmének felkeltésében, a csontritkulás szűrésében és diagnosztizálásában, beleértve a gyógyszer okozta csontritkulás kockázatának kitett személyek azonosítását. A szer kiválasztását irányítva és a betegadherenciát javítva közreműködhetnek a kezelés felvételében is. A gyógyszerelés felülvizsgálatával pedig segíthetnek az esések és a további törések kockázatának csökkentésében. A jelen áttekintő közlemény célja azonosítani az osteoporosis kezelésének javítását célzó gyógyszerészi beavatkozásokat, és értékelni azok hatékonyságát.

A vizsgálatok
A szerzők a PubMed, az Embase, az International Pharmaceutical Abstracts, valamint a Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature adatbázisokban végeztek irodalomkutatást a kezdetektől 2022 júniusáig, és csak randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT) vontak be. Összesen 12 RCT felelt meg a beválasztási kritériumoknak (veszélyeztetett vagy már osteoporosisban szenvedő felnőtt lakosság körében végzett, a csontritkulás kezelésének javítását célzó gyógyszerészi beavatkozást értékeljen). Mindegyik bevont vizsgálat 2005 után készült, 6 vizsgálat közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek témába vágó munkáját értékelte, 3 ambuláns ellátás keretében, 1-1-1 pedig alapellátó központban, mobil egészségklinikán és idősotthonban dolgozó gyógyszerészekét. Az áttekintés a csontritkulás kivizsgálásával, kezelésével, a betegadherenciával és a betegek ismereteivel kapcsolatos kimeneteket összegezte.
A gyógyszerészek a beavatkozások széles skáláját alkalmazták, amelyek többkomponensűek voltak. A betegek oktatása és a tanácsadás volt a leggyakrabban alkalmazott módszer. Emellett szűrték a töréskockázatot, az orvosokkal való együttműködést és a gyógyszerelés felülvizsgálatát. A beavatkozásokat három típusba sorolták aszerint, hogy az kinek szólt: csak a betegeknek (n = 6), orvosoknak (n = 3), illetve azok a beavatkozások, amelyben a gyógyszerészek egy multidiszciplináris ellátó csoport részeként vettek részt. Két kimenetet használtak a gyógyszerészi beavatkozásoknak a csontritkulás kivizsgálására gyakorolt hatása értékelésére: a gyógyszerészi javaslat hatására megvalósult orvosi utánkövetést és csontsűrűség-vizsgálatot. 

Az eredmények
Az eredmények szerint a gyógyszerészi javaslatot követően a szokásos ellátáshoz képest jelentősen nőtt a csontritkulás-rendelésen részt vevő betegek száma. A vizsgálatok felében a nőtt a betegek kalciumbevitele, harmadában pedig a D-vitamin-bevitel is.
Ha a gyógyszerészi beavatkozás orvos- és betegkomponenst egyaránt tartalmazott, a terápiát megkezdő betegek arányának kismértékű növekedését érték el. Az orvosoknak betegkomponens nélkül vagy a csak a betegeknek nyújtott beavatkozás nem eredményezte a csontritkulás-terápia megkezdésének növekedését.
A betegadherencia és a betegek csontritkulással kapcsolatos tudása egyaránt szignifikánsan nőtt a gyógyszerészi beavatkozás következtében.
Összefoglalójukban a szerzők kifejtik: a gyógyszerészi beavatkozások növelhetik a csontsűrűség-vizsgálatok számát, a kalcium- és D-vitamin-bevitelt, valamint elősegíthetik a csontritkulás-terápia megkezdését. A gyógyszerészi tanácsadásba beépítendő, hatékony módszerek a betegoktatás és tanácsadás, az orvosokkal való együttműködés, a töréskockázat felmérése és a gyógyszerelés felülvizsgálata A jövőben meg kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy gyógyszerészek szűrjék a lakosságot a magas töréskockázatú egyének kezelésbe vétele érdekében.

szemlézte: dr. Kazai Anita

Eredeti: 

Osteoporos Int. 2023 Feb;34(2):239-254. 

https://doi: 10.1007/s00198-022-06561-1. 

Pharmacist interventions in osteoporosis management: a systematic review

Catherine Laird, Helen Benson, Kylie A Williams