Gyógyszerész által vezetett intervenció krónikus vesebetegség kialakulásának vagy romlásának megelőzése érdekében
2023. AUGUSZTUS 22.
2023. AUGUSZTUS 22.
Szöveg nagyítása:
Az amerikai kutatók ezért annak jártak utána, hogy hatékony-e korai CKD-ben szenvedő és a CKD szempontjából veszélyeztetett betegek körében a gyógyszerész által irányított kockázatcsökkentő beavatkozás, melynek során járóbeteg-ellátásban dolgozó gyógyszerészek veseegészségi felvilágosítást adtak, laboratóriumi vizsgálatokat rendeltek, és gyógyszerelési korrekciókat javasoltak.
A CKD vezető oka a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) és a magas vérnyomás (HTN), de sok T2DM-ben és HTM-ben szenvedő beteg esetén elmarad a vesekomplikációk rutinszerű szűrése. Így 10-ből 9 CKD-s beteg nem is tud vesebetegségéről. Az alacsony CKD-tudatosság a korai stádiumban jelentkező tünetek hiányának, valamint az alapellátásbeli egységes és átfogó CKD-specifikus betegoktatás hiányának tulajdonítható. Számos vizsgálat bizonyítja, hogy a szokásos ellátással összehasonlítva, a gyógyszerészek kedvező klinikai eredményeket tudnak elérni a krónikus betegségekben, köztük T2DM-ben és HTN-ben szenvedő betegeknek nyújtott betegoktatással.
A Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem (UCLA) 6 klinikai gyógyszerészt foglalkoztat 23 alapellátási rendelőben, akik a krónikus betegek kezelését az alapellátó orvosokkal együttműködésben, csapatmunkában végzik. A gyógyszerészek orvosi beutaló alapján személyes és távgyógyászati konzultációkat tartanak a betegeknek, felmérik az adherencia útjában álló akadályokat, és optimalizálják a gyógyszerhasználatot. A tanulmányban ismertetett „Positive Kidney Health Poject” ezt a meglévő szolgáltatást bővítette ki egy átfogó, strukturált veseegészség-programmal. A programba korai stádiumú krónikus vesebetegeket és olyan betegeket vontak be, akiknél az eGFR éves csökkenése meghaladta a 2 ml/perc/1,73 m2-t. Ezenkívül minden résztvevőnek legalább egy CKD-kockázati tényezővel kellett rendelkeznie a következők közül: 1) magas vérnyomás, a közelmúltban 140/90 Hgmm feletti vérnyomásértékekkel, 2) T2DM, 3) jelenlegi dohányzás, 4) nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) krónikus (>3 hónap) szedése. A beteg körzeti orvosa leszavazhatta a beteg bevonását. Kizárták a HIV-nephropathiában szenvedőket, valamint azokat a rákbetegeket is, akik mellékhatásként vesebetegséget okozó terápiában részesültek, a legalább 4 antihipertenzív medikációra refrakter pácienseket és a szakorvos által kezelt HTN-ben szenvedőket. A kutatók betegoktató és egészségkommunikátor szakemberek bevonásával elkészítettek egy segédanyagot, amely foglalkozott a négy felsorolt CKD-kockázati tényezővel. A programban részt vevő gyógyszerészek továbbképzésben részesültek, és felfrissítették tudásukat a CKD, a HTN, a T2DM kezelésével, valamint a dohányzásról való leszoktatással kapcsolatban. A bevont betegek 1 órás konzultációkon vettek részt (aki akart, a program lezárulta után tovább járhatott), ahol a gyógyszerész áttekintette gyógyszerelésüket, átvett velük egy-egy CKD-kockázati tényezőt tárgyaló fejezetet, felmérték CKD-vel kapcsolatos tudásukat (a beavatkozás előtt és után), elmagyarázták nekik az egészséges veseműködést, a laboratóriumi leletek értelmét, és vizeletalbumin/-kreatinin vizsgálatot rendeltek számukra, amennyiben nem volt ilyen leletük, és személyre szabott életmód-tanácsadásban részesültek, a dohányzók segítséget kaphattak a leszokáshoz.
Eredmények
Húsz, átlagosan 63 éves beteget (55% nő) sikerült bevonni, akik a vizsgálati periódusban összesen 47 konzultációs alkalmon vettek részt. Négy, korábban nem diagnosztizált krónikus vesebeteget fedeztek fel közöttük, és 13 olyat, akinél az elmúlt évben nem végeztek vizeletalbumin/-kreatinin vizsgálatot (9 olyat, akinél korábban még sosem). Négy beteg esetében intenzifikálták az antihipertenzív gyógyszerelést (új gyógyszer vagy nagyobb dózis), 4 cukorbeteg esetében nátriumglükóz-kotranszporter 2 inhibitor (SGLT2i) kezelés indítását javasolták a gyógyszerészek, de 2 beteg orvosa ebbe nem egyezett bele (ennek valószínűleg az lehetett az oka, hogy a körzeti orvosok nem voltak megfelelően tájékozottak ezekkel az új szerekkel kapcsolatban). Két beteg dohányzott, a gyógyszerész segítségével mindketten leszoktató kezelésbe kezdtek. Három beteg volt krónikus NSAID-használó, ők tanácsokat kaptak azzal kapcsolatban, hogyan kontrollálhatják fájdalmukat kis kockázatú szerekkel, és mindhárom beteg átváltott ilyen szerre. 65%-ról 95%-ra nőtt azon betegek aránya, akik közepes vagy nagy magabiztosságról számoltak be a vizelettesztek interpretálásával kapcsolatban, és 45%-ról 95%-ra azok aránya, akik helyesen azonosították a GFR jelentését.
Összességében a kutatók megállapítása szerint a vizsgálat sikeres volt, a gyógyszerészek fontos szerepet játszhatnak az átfogó betegoktatásban, a gyógyszeres kezelésben és a CKD kockázati tényezőivel kapcsolatos tanácsadásban. Ezzel tehermentesíthetik a körzeti orvosokat. A CKD kialakulásának és progressziójának korai nyomon követésével és szűrésével kapcsolatos tudatosság növelése az első lépés a betegségmódosító kezelések – például az ACEi/ARB és az SGLT2i – megkezdése előtt álló akadályok elhárításában. Fontos volna a körzeti orvosok továbbképzése is, pl. az új gyógyszerekkel kapcsolatban. A szerzők úgy vélik, hogy a renoprotektív gyógyszerek, így az SGLT2i-k használatának fokozására irányuló stratégiát, amennyiben az SGLT2i használatát javasolja a gyógyszerész, a kollaboratív praxismegállapodás támogatná a legjobban.
dr. Kazai Anita
eredeti:
J Am Pharm Assoc. 2023 Mar-Apr;63(2):681-689.
“Positive Kidney Health”: Implementation and design of a pharmacist-led intervention for patients at risk for development or progression of chronic kidney disease
Amanda Vu, Susanne B Nicholas, Amy D Waterman, Ruth Madievsky, Felicia Cheng, Janet Chon, Jeffery Y Fu, Carol M Mangione, Keith C Norris, O Kenrik Duru
A megfelelő kötszer kiválasztásának alapja és fő célja, hogy az gyors és optimális sebgyógyulást eredményezzen, csökkentse a fájdalmat, kontrollálja a seb bakteriális állapotát, védjen az infekció ellen, abszorbeálja a sebváladékot, a lehető legkevésbé zavarja a beteget és javítsa az életminőséget. Az alábbi cikkben a modern sebtisztítás, -fertőtlenítés és -kötözés metódusát és eszközeit ismertetjük.
PharmaPraxis
A baktériumfertőzés esetén alkalmazható készítmények széles tárháza áll a gyógyítók rendelkezésére. Egyes csoportjaik eltérő hatásmechanizmussal pusztítják el a kórokozókat. Jelen cikkben a baktériumok sejtfalszintézisére ható gyógyszerekkel ismerkedünk meg részletesebben.
PharmaPraxis
D-vitamin és kálcium pótlással kiegészített kezelés hatékonyan csökkenti a hyperandrogenizmus tüneteit, jótékonyan hat a menstruációs ciklus zavarait és eredményesen csökkenti testtömegindexet.
PharmaPraxis
A szakmai szervezet több ízben jelezte a mindenkori kormányzat és szaktárca felé, hogy a képzést meghaladta a kor gyógyszergyártási és gyógyszertári gyakorlata, és javasolták, hogy ehhez igazítva szervezzék át az oktatást, ám a döntéshozóknál egyelőre nem sikerült eredményt elérniük.
PharmaPraxis
A tudományos életet a gyógyszeriparra, az ott kivívott vezetői pozícióját pedig alkalmazott gyógyszerészi státuszra cserélte dr. Kádár Tibor gyógyszertárvezető gyógyszerész. Ma már egy kis budai patika vezetője és résztulajdonosa, de nem csak az adminisztrációval foglalkozik. A gyógyszertár törzsvásárlói gyakorta találkoznak vele a tára mögött.
Hírvilág
Katasztrofális az egészségügyiben dolgozók egészségi állapota, különösen a 35-45 éves korosztályban.
Az osteoarthritis az egyik legelterjedtebb krónikus betegség világszerte – minden hatodik-hetedik ember érintett és a rokkantság egyik vezető oka. A kórképre a porc fokozatos pusztulása jellemző, amit fájdalom, mozgásképtelenség, izomgyengeség és a mindennapi életvitel tevékenységeinek csökkent képessége kísér.
Még egy mérsékelt intenzitású kampány is elősegíti, hogy a cukorbetegek igénybe akarják venni a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek által nyújtott terápiamenedzsment-szolgáltatást.
A krónikus vesebetegség világszerte, mintegy 800 millió beteget érint, az emberek nagyjából 10%-át. Rendkívül gyakran fordul elő a cukorbetegeknél: 3 diabeteses felnőttből 1 krónikus veseelégtelenségben is szenved. A magas vérnyomás (a cukorbetegség után) a krónikus vesebetegség második leggyakoribb kiváltó oka: a magas vérnyomással rendelkező betegek 20%-ának van krónikus vesebetegsége.
PharmaPraxis
Multidiszciplináris mentálhigiénés ellátás résztvevőiként a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozó gyógyszerészek jelentős sikereket érhetnek el a mentális betegek állapotának javításában és az ellátás költségeinek csökkentésében.
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
Hasnyálmirigyrák: az ESMO klinikai gyakorlati irányelve a diagnózishoz, kezeléshez, követéshez*3.
Klinikai Onkológia
Gyógyszerbiztonsági szemelvények – a múlt tanulságai és a jövő lehetőségei4.
5.