Pitvarfibrillatio: warfarin vagy a bal fülcse elzárása?
2011. AUGUSZTUS 15.
2011. AUGUSZTUS 15.
Szöveg nagyítása:
A nem billentyűhiba által okozott pitvarfibrillatióban szenvedő betegek csoportjában nagyobb a stroke kockázata, ami a nem megfelelően mozgó bal fülcsében thrombus keletkezésének, majd leválásának tulajdonítható. Ha a pitvarfibrillatio nem szüntethető meg, a thrombusképződés kockázata csökkenthető warfarinnal végzett véralvadásgátlással, amely bizonyítottan csökkenti a stroke kockázatát. Egy kutatócsoport most a bal fülcse elzárásával próbálkozott a vena femoralisba bevezetett, majd az interatrialis septumon keresztül a bal pitvarba vezetett eszközzel, amelynek gyártója támogatta a vizsgálatot. A stroke szempontjából veszélyeztetett (korábban stroke-ot vagy TIA-t szenvedett, szívelégtelenségben szenvedő, diabeteses, hypertoniás vagy 75 évnél idősebb) betegeket véletlen besorolás szerint kezelték a fülcse elzárásával vagy warfarinnal. Az átlagosan 18 hónapos követés után a szövőmények (stroke, cardiovascularis okból bekövetkezett halál vagy szisztémás embolia) gyakorisága a számítások szerint 100 betegévenként 3,0-nek adódott az intervenciós csoportban és 4,9-nek a warfarincsoportban, ami a statisztikai számítás szerint több mint 99,9%-os valószínűséggel azt jelenti, hogy a fülcse percutan elzárása nem rosszabb, mint a warfarinkezelés. A beavatkozással kapcsolatos szövődmények (például a nagy mértékű pericardialis effusio vagy a beavatkozáskor fellépő ischaemiás stroke) azonban szignifikánsan gyakrabban léptek fel az invazívan kezelt csoporban: 100 betegévenként 7,4, a warfarincsoportban pedig 4,4 ilyen szövődményt tapasztaltak. A szerzők elismerik a szövődmények nagyobb kockázatát, de hozzáteszik, hogy itt egyszeri kockázatról van szó, mert ezeknek az eseményeknek a nagy része a beavatkozás során vagy röviddel utána jelentkezett. A cikket kísérő szerkesztőségi közlemény szerzői továbbra sem javasolják a fülcse percutan elzárását a stroke-kockázat csökkentésére, amíg hosszú távú vizsgálatokban be nem bizonyosodik a haszna. Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: Lancet 2009; 347:534. Lancet 2009; 347:504.
Hírvilág
A miért illegális a szervkereskedelem? című interjúban Bognár Gergely bioetikus felvázolja e kérdéskör jelenségeit.
Hírvilág
Az allergiás betegségek, allergiás nátha, urtikária első vonalbeli kezelésére nem szedáló, második generációs antihisztaminok javasoltak. Az egyik legújabb második generációs antihisztamin a bilasztin, amellyel nemcsak felnőtt-, hanem gyermekvizsgálatok is történtek.
Több mint egy éve indították útjára az interneten és különböző fórumokon azt a figyelmeztető hírt, hogy az étkezésre szánt konyhasó kálium-kloriddal kevert, dúsított, sőt akár 100%-ban csak azt tartalmazza. A hírközlő(k) és/vagy annak terjesztői még azt is kihangsúlyozták, összeesküvés elméletekhez illően, hogy ennek következtében a magyar lakosság tudtán és akaratán kívül nátriumszegény diétára van „fogva”. Még azt is megkockáztatták, hogy szerintük egy gyalázatos biológiai népirtásról van szó, hiszen csökken az „egészséges NaCl” bevitel és nő a szervezet számára igen „ártalmas KCl” fogyasztása. Ezáltal -írták embertársaik megsegítésére- számtalan betegségnek lehetünk áldozatai, sőt a krónikus bajainkból éppen ezért nem tudunk meggyógyulni (nemzőképtelenség, allergia, vesebetegség, magas vérnyomás).
Orvosai tavaly diagnosztizálták Patrick Swayze betegségét. A kezeléseknek köszönhetően talpra állt, és hónapokig forgatta a "The Beast" c. új televíziós sorozatot. Önéletrajzi könyvet készült írni közösen feleségével.
A népszerű glükozamin kiegészítő egy új tanulmány szerint kevés vagy semmilyen enyhülést sem nyújt osteoartritis okozta krónikus derékfájásra.
Tudjuk, hogy a direkt orális antikoagulánsok hasonló vagy jobb védelmet nyújtanak a pitvarfibrilláló betegeknél, mint a warfarin, és sok vonatkozásban biztonságosabbak. Ám eddig nem rendelkeztünk adatokkal arról, hogy esetükben a hazánkban széles körben használt K-vitamin-antagonista (KVA) acenocumarol mennyire hatásos és biztonságos a DOAC-terápiákhoz képest. E kérdésre ad választ egy spanyol real world-vizsgálat.
A warfarint szedő betegekben a túl magas INR miatt adott kis dózisú K-vitamin nem csökkentette a vérzés kockázatát.
A warfarin kezdő dózisa pontosabban előre jelezhető két gén meghatározása alapján, mint csak a klinikai adatok birtokában.
A warfarinnal nem kezelhető betegek esetében az acetilszalicilsav-kezelés kiegészítése clopidogrellel csökkentette az ischaemiás stroke kockázatát.
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
Hasnyálmirigyrák: az ESMO klinikai gyakorlati irányelve a diagnózishoz, kezeléshez, követéshez*3.
Klinikai Onkológia
Gyógyszerbiztonsági szemelvények – a múlt tanulságai és a jövő lehetőségei4.
5.
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás