Lege Artis Medicinae - 2013;23(05-06)

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

„Sztetoszkópecho”

PINCZÉS István

A klasszikus fizikális betegvizsgálat a képalkotó vizsgálatok térnyerésével látszólag veszít a jelentőségéből. Mintegy kimegy a divatból. Ennek valamennyire ellentmond, hogy a sztetoszkóp még mindig egyfajta orvosi szimbólumnak tekinthető. Nem véletlenül.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

A krónikus C-vírus-hepatitis kezelésének optimalizálása a hármas kombinációk idején. - A vírusrezisztencia jelentősége

TORNAI István

A krónikus C-vírus-hepatitis kezelése egyre eredményesebb. A tartós virológiai válasz (SVR) elérése esetén megelőzhető a májelégtelenség és a hepatocellularis carcinoma kialakulása is. A jelenleg alkalmazott kettős kombinációval (peginterferon és ribavirin PR) az 1-es genotípusú betegek 40- 50%-ában érhető el SVR. A proteázgátlókkal kiegészített hármas kombinációval (PRP) a korábban kezelésben még nem részesült betegek 70-75%-ában SVR volt elérhető. A kettős kombinációval nem gyógyultak számára a PRP-kezelés új esélyt ad, de a korábbi kezelés eredménye, ami tükrözi az interferon (IFN) -érzékenységet, befolyásolja a hármas kezelés esélyét is. A relapszusba kerülők IFN-szenzitivitása a legnagyobb, gyógyulási esélyük elérheti a 85%-ot, míg a nullreszponderek esetében csak 30-40% SVR várható. A PRP-kombinációk esetén új jelenség a vírusrezisztencia. Kialakulására az IFN-re legkevésbé érzékenyek, azaz a korábbi nullreszponderek esetében van a legnagyobb esély, mert ilyenkor szinte funkcionális proteázgátló monoterápiát kap a beteg. A kezelések optimalizálása szempontjából, hiszen sok beteg számára esetleg a mostani proteázgátlók jelenthetik az utolsó gyógyulási esélyt, fontos a betegkiválasztás. A relapszerek esélyei kitűnőek, kezelésük indikációja nem kérdéses. A cirrhoticus nullreszponderek esetén van a legtöbb kérdőjel. Ebben a csoportban várható a legtöbb virológiai elégtelenség, melynek hátterében elsősorban a gyógyszerre rezisztens vírus megjelenése áll. Megelőzése a betegkiválasztáson túl a hatékony bázisterápiától is függ. Minden adat a pegIFN-α-2a és RBV kombináció erőteljesebb, gyorsabb hatását bizonyítja, mely mellett a proteázgátlók hatékonysága is kifejezettebb. Emiatt, különösen az újrakezelésre várók esetén, ez a bázisterápia javasolható a betegek gyógyulása érdekében. További fontos szempont a hatékonyság növelésére a gyógyszerbevétel pontossága. Ha a rezisztencia mégis kialakul, akkor a kezelést azonnal le kell állítani.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Az epeúti carcinomák gyógyszeres kezelésének lehetőségei. Múlt - jelen - jövő

RUBOVSZKY Gábor, HITRE Erika, LÁNG István

Az epeúti daganatok nem tartoznak a leggyakoribb daganatok közé, mégis jelentősek a rossz túlélési mutatók miatt. Az epeúti daganatokkal többnyire együtt szokás tárgyalni az epehólyag daganatát is. A gyógyulás csak sikeres műtéttől várható, ezért fontos, hogy ellátásuk centrumokban történjék. A multidiszciplináris ellátás részeként gyógyszeres kezelésre is sor kerülhet a műtéti ellátás kiegészítőjeként vagy palliatív céllal. A jelen közlemény a szisztémás kezeléssel kapcsolatos mai ismereteket foglalja össze kronológiai szemléletet is alkalmazva. A múltban jellemző terápiás nihilizmustól indulva, a jövőben várható fejlődést előre vetítve mutatja a gyógyszeres kezelés jelen helyzetét ebben a betegcsoportban.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Az Alzheimer-kór diagnosztikai kritériumainak fejlődése

KOVÁCS Tibor

Az Alzheimer-kór a 21. század népbetegsége, amely a következő évtizedekben az öregedő társadalmak legnagyobb egészségügyi- szociális problémájává válik. Jelentős felismerések történtek az Alzheimer-kór strukturális és funkcionális képalkotói, biokémiai (elsősorban liquor-) és genetikai diagnózisában. A modern diagnosztikai eredmények napjainkban épülnek be a diagnosztikai kritériumokba. Ezeket tekinti át ez az összefoglaló.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Az urátkristályok kimutatásának egyszerű módszere formalinfixált szövetmintákon

BÉLY Miklós, KRUTSAY Miklós

Korábbi dolgozatunkban azt a tételt cáfoltuk, amely szerint a formalinban fixált szövetmintákban azért nem (vagy csak kivételesen) mutathatók ki az urátkristályok, mert ezek a vizes formalinoldatban kioldódnak. Vizsgálataink szerint az urátkristályok kioldódását döntően a hematoxilin-eozin festési procedúra okozza (nem tagadva azt a tényt, hogy vizes oldatban az urátkristályok mérsékelten oldódnak, és a kis mennyiségben lerakódott nátriumurát teljesen kioldódhat a szövetmintákból). A jelen tanulmányunk célja az volt, hogy konkrétan megjelöljük a festési eljárásnak azokat a lépéseit, amelyek az urátkristályok kioldásához vezetnek. Eredményeink alapján az urátkristályok kioldását a festési eljárás során a hematoxilinfestés, az 1%-os vizes lítium-karbonátos kezelés, illetve az acetonos víztelenítés együttesen okozzák. Ajánlásunk szerint az urátkristályok kimutatásának legegyszerűbb szövettani módszere az, hogy a formalinban fixált és a hagyományosan beágyazott szövetminták deparaffinált festetlen (kanadabalzsammal és fedőlemezzel fedett) metszeteit polarizált fényben vizsgáljuk. Korábbi dolgozatunkban azt találtuk, hogy a hematoxilineozinnal festett és urátkristályokat nem tartalmazó szövetminták natív (festetlen) metszetein az urátkristályok az esetek több mint kétharmadában kimutathatók maradtak. Azokon a hematoxilin-eozinnal festett metszeteken pedig, ahol az urátkristályok polarizált fényben eredetileg is kimutathatók voltak, a natív festetlen metszetekben sokkal nagyobb tömegben maradnak meg, azaz a festettekhez képest lényegesen mérsékeltebb az oldódás.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Az EDUVITAL-koncepció: tudatos epigenetikával együtt az egészségért

FALUS ANDRÁS, MELICHER Dóra

Orvosok, pedagógusok, biológusok, pszichológusok, lelkészek, szociológusok, bioetikusok és egészségtudományi szakemberek 2012 elején életre hívták az EDUVITAL Nonprofit Egészségnevelési Társaságot (EDUVITAL NET, www.eduvital.net).

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Statinszedés és vesefunkciókárosodás: kételyek és tények

CSÁSZÁR Albert

A British Medical Journalban (BMJ) 2013 márciusában látott napvilágot egy több mint 2 millió egyént felölelő epidemiológiai megfigyelés, amely 1997 és 2008 között statinnal először kezelt betegek követéséből állt.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Új, nemzetközi tudományos eredmények Balatonfüreden, a Magyar Kardiológusok Társasága kongresszusán

LIPTÁK Judit

Az idén május 8-11. között tartották Balatonfüreden a Magyar Kardiológusok Társasága éves konferenciáját. A számos színvonalas és nagy érdeklődéssel kísért előadás közül is kiemelkedett Svend Aage Mortensen, a koppenhágai egyetem kardiológus professzorának előadása.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

A parotis plasmocytoid myoepitheliomája

HAJDU Mária, KRUTSAY Miklós

Az 52 éves nőbeteg füle alól egy ganglionnak (?) vélt, babnyi (14 mm legnagyobb átmérőjű), szürkésfehér metszlapú képletet metszettek ki, amely a fültőmirigyből kiinduló daganatnak bizonyult.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

A fulvesztrant helye a metasztatikus emlőrák kezelésében

BÁNHEGYI Róbert János, FÜLÖP Ferenc, MELLÁR Erzsébet, PIKÓ Béla

Az új szerek (hagyományos citosztatikumok, biológiai célpontokra ható - „target” - vegyületek és ezek különféle kombinációi) utóbbi években tapasztalt elterjedésével egyidejűleg, illetve azok elterjedése ellenére az emlőrák kezelésében a klasszikus hormonterápia továbbra is megőrizte jelentőségét.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Mikrobiológia - fertőző gondolatok

BARCS István

Szerencsésebb országok, nagy nyelvterületek szakemberei válogathatnak érdeklődési területük több szakkönyve között. Ezek a munkák különbözhetnek terjedelmükben, az általuk felölelt témakör kiterjedésében, megközelítésben és stílusban, de valamennyit tudományos alapossággal és igényesen írták, szerkesztették.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Egészség vagy tünettelenség? - avagy a dekontextualizált medicina arcai

DARUKA István

Napjaink szerteágazó tudományos-technológiai áttörései, a molekuláris biológia, a számítógépes gyógyszerkutatás és -tervezés, információtechnológia és az orvostudomány egymásba fonódott páratlan fejlődése forradalmian új helyzetet teremtett a betegségek diagnosztizálásában és kezelésében.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Egy iskolateremtő tanító

BEDROS J. Róbert

Mély megrendüléssel értesültem a fájdalmas hírről, hogy 2013. április 11-én hajnalban elhunyt dr. Halmy László belgyógyászprofesszor, tanítómesterem, akinek oly sokat köszönhettem a szakma, a tudomány és az élet egyéb területén is!

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

A sebészprofesszor és fiziológus Peken Mátyás

V. MOLNÁR László

Híres orvosként vált ismertté a cári birodalomban Peken Keresztély fia, Mátyás (Matvej) is, aki 1756-ban született Péterváron.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

A Szépművészeti Múzeum nyári tárlatai

NAGY Zsuzsanna

A bécsi expresszionizmus: Egon Schiele 2013 nyarán a Szépművészeti Múzeum Egon Schiele és kortársai segítségével a Jugendstilt felváltó bécsi expresszionizmus kialakulásába nyújt bepillantást.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Magyar költők halála

CZEIZEL Endre

Orvos genetikusként a családfák elemzése alapján szerettem volna megérteni a költőgéniuszság eredetét. Kiválasztottam hát 15-16, igen nagyra tartott költőt.

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

Fischer Dániel az őrületről (1716)

MAGYAR László András

A 14 esztendős Fischer előbb Miskolcra költözött magyart tanulni, majd Boroszlóban végezte humán tanulmányait és ugyanitt ismerkedett meg a szláv nyelvekkel is. 1713-tól Wittenbergben tanult teológiát, bölcsé- szetet és orvostant. 1716-ban az egyetemen két tanulmányt is közzétett, egyet a tokaji viharkárok kapcsán a boszorkányokról - akiknek létezésében és kártevő képességében feltétlenül hitt -, a másikat pedig az elmebetegségekről...

Lege Artis Medicinae

2013. JÚNIUS 20.

A homoszexualitás demedikalizációja - a bűntől, büntetéstől az egyenlőség felé

KÓRÁSZ Krisztián

A homoszexualitást századokon át morálisan deviánsnak, majd a 16. századtól törvényileg üldözendőnek tekintették. A homoszexualitás eredeti medikalizációjának lényege az elnyomó morális és törvényi üldöztetéssel szembeni védelemnyújtás volt.