A Covid-19 neurológiai manifesztációi
2020. DECEMBER 30.
2020. DECEMBER 30.
Szöveg nagyítása:
A koronavírusokkal kapcsolatos eddigi ismereteink arra engednek következtetni, hogy a SARS-CoV-2 ritkán okoz központi és perifériás idegrendszeri problémát, a fertőzöttek nagy száma miatt mégis sok neurológiai betegre kell számítani; encephalitis és stoke következtében kialakuló krónikus állapotokra is fel kell készülni. A Liverpooli Egyetem neurológus és infektológus szakemberei, valamint az amerikai Centers for Disease Control and Prevention patológusai által írt áttekintés szerzői hangsúlyozzák: bár a SARS-CoV-2 fertőzés leggyakrabban a légzőrendszert érinti, egyre több a neurológiai manifesztáció is. Mint a Lancet Neurology-ban megjelent tanulmány bemutatja, az idegrendszeri problémák lehetnek a szisztémás betegség nem specifikus komplikációi, a vírusfertőzés direkt következményei vagy az idegrendszer és ereinek gyulladása miatt kialakult tünetek, illetve ezek kombinációi, és megjelenhetnek a fertőzéssel egyidőben vagy azt követően is. A SARS-CoV-2 azonosítása előtt ismert mind a hat másik koronavírussal történt fertőzés okozhat ritka esetben központi vagy/és perifériás idegrendszeri (CNS, PNS) problémát (encephalopathia görcsökkel, disszeminált encephalomyelitis, Bickerstaff-féle agytörzsi encephalitis, cerebrovascularis megbetegedés/CVD, motoros neuropathia, myopathia), és egyéb respiratorikus vírusok, így az influenza is eredményezhetnek neurológiai komplikációkat (akut nekrotizáló encephalopathia, akut haemorrhagiás leukoencephalopathia, myopathia). A 2009-es H1N1-infulenzajárvány alatt 1-2/100.000 volt a neurológiai megbetegedések incidenciája. Bár a Covid-19 esetén is alacsony lehet a neurológiai manifesztációk aránya, a fertőzöttek nagy számát tekintve sok neurológiai betegre lehet számítani. Az eddigi tanulmányok szerint a neurológiai manifesztációk közül az encephalitis tünetei általában a légúti tünetek megjelenését követő 17 napon belül jelentkeztek a kórkép tipikus tünetei (irritábilitás, zavartság, csökkent tudatosság, esetenként görcsök) formájában. Mivel a SARS-CoV-2-encephalitis-nek nincs speciális terápiája, kezelése során a többi encephalitis-hez hasonlóan azt kell mérlegelni, hogy a tüneteket milyen arányban okozza a vírusnak tulajdonítható direkt ártalom és a szervezet gyulladásos válasza, azaz hasznos lehet-e a kortikoszteroid terápia. Az encephalopathia a személyiség, a viselkedés, a kogníció vagy a tudatosság megváltozásával jelentkezik, azonban el kell különíteni az egyéb lehetséges okokat (hipoxia, drogok, toxinok). Egy francia vizsgálatban az intenzív osztályon ápolt covid-betegek 84%-ának volt neurológiai manifesztációja, ami 69%-uk esetében encephalopathia képében jelentkezett. Gyermekek esetében gyakoriak a görcsök. Az akut disszeminált encephalomyelitis (hátterében multifokális demyelinizáció) általában több héttel a fertőzés után következik be, és fokális neurológiai tünetekkel jár; intravénás immunglobulinnal és kortikoszteroiddal kezelik, ahogy a myelitis-t is. A perifériás idegrendszer érintettsége akut polyradiculopathia – Guillain-Barré szindróma – képében jelentkezhet, szimmetrikus végtaggyengeséggel, areflexiával, szenzoros tünetekkel és arcideg-érintettséggel, általában 7 nappal a respiratorikus tünetek jelentkezését követően, és a SARS-CoV-2-fertőzésre tipikus lymphocytopeniával és thrombocytopeniával. A szaglás és az ízérzés elvesztése (anosmia és ageusia) a covid-betegség tipikus tünete, és szaglóideg-érintettségre utal (a sporadikus virális encephalitis hátterében leggyakoribb herpes simplex vírus is a bulbus olfactorius-t használja belépési útvonalként). Egy olasz vizsgálat szerint a kórházban ápolt igazoltan covid-betegek 2%-a szenvedett el stroke-ot, egy holland tanulmány az intenzív osztályon ápolt betegek körében számolt be 2%-os ischaemiás stroke-előfordulásról (és a stroke-betegek 19%-os mortalitásáról). A cerebrovascularis tünetek átlagosan 10 nappal a légzőszervi tünetek után kezdődtek, zömmel komorbid betegeknél. A kezelésben kis molekulasúlyú heparint alkalmaztak, az antikoaguláció során ügyeltek az intracranialis vérzés elkerülésére. A SARS-CoV-2 a szaglóidegen kívül viraemiát követően a vér-agy gáton keresztül vagy a fertőzött leokucytákkal is bejuthat a CNS-be és a PNS-be. A vírus sejtbe lépési kapuját jelentő angiotenzin konvertáló enzim 2 receptor az agyi erek endotheliumán és simaizomsejtjein is megtalálható, azonban a SARS-CoV-2 a herpes simplex vírussal ellentétben nem kifejezetten neurovirulens, a cerebrovaszkuláris betegségeken kívül inkább a már említett Guillain-Barré szindróma szerű immunmediált megbetegedéseket vált ki. A SARS-CoV-2 az endothelialis sejtek pusztításával aktiválhatja a thrombotikus útvonalakat, az általa kiváltott vasculitis a varicella zoster virus által okozott gyulladáshoz hasonlatos. Végezetül a szerzők az olvasók figyelmébe ajánlják az egyetemük által irányított nemzetközi kollaborációt (COVID-19 Neuro Network), ami honlapján összegyűjti a COVID-19 neurológiai aspektusaival foglalkozó információforrásokat is. Szemlézte: Kazai Anita dr. Eredeti közlemény: Ellul, Mark A., Laura Benjamin, Bhagteshwar Singh, Suzannah Lant, Benedict Daniel Michael, Ava Easton, Rachel Kneen, Sylviane Defres, Jim Sejvar, and Tom Solomon. "Neurological associations of COVID-19." The Lancet Neurology (2020).
Idegtudományok
A kábítószerélvezet valószínűleg a „gondolkodás nélküli cselekvés” veleszületett hajlamához köthető. Legalábbis ezt mutatták ki a kutatók mesterséges stimulánst használó testvérek vizsgálata alapján.
Idegtudományok
A vizsgálat eredménye szerint kevés bizonyíték szól a szteroidok használata mellett akut neuritis vestibularis esetén. A meglévő bizonyítékok alapján a klinikailag fontos kimenetelek és az objektív vestibularis funkciós kimenetelek között nincs szoros kapcsolat: a DHI-skálán mért rokkantságban egy hónap múlva nem volt szignifikáns különbség a placebo és a szteroid között, a kalorikus tesztek ugyanakkor jobb vestibularis funkciót mutattak ugyanebben az időpontban a szteroiddal kezelt betegek körében. Megjegyzendő, hogy a kalorikus teszt a lateralis (horizontális) félkörös ívjárat, így az ezt beidegző nervus vestibularis superior működéséről ad információkat, a neuritis vestibularisban ugyanakkor a nervus vestibularis inferior is érintett lehet, noha ennek izolált érintettsége csupán az esetek 2,3%-ában igazolható.
Idegtudományok
Kutatók egy új terápiás eljárást ismertettek, mellyel csökkenthetőek az agyi infartus okozta károsodások, az elhalt idegek újra növekedhetnek, a kiesett működések helyreállhatnak. Ráadásul az eddigiekkel szemben „a terápia hosszú idővel a stroke után is hatékony” - állítja Gwendolyn Kartje, a cikk első szerzője.
Idegtudományok
A szerotonin nemcsak ingerületátvivőként működik, hanem a génexpresszió szabályozásában is részt vesz. E felfedezés következtében jobban megérthetjük a normál agyfejlődést, a pszichiátriai és neurodegeneratív betegségeket, és új terápiás módszereket fejleszthetünk ki.
Idegtudományok
A szenzitív és specifikus sejtalapú esszék kifejlesztésével a humán myelin-oligodendrocyta glikoprotein (MOG) ellenes IgG-antitestek kimutatása lehetővé tette az anti-MOG antitest-asszociált betegség (anti-MOG antibody-associated disease, MOGAD) és az egyéb demyelinisatiós betegségek elkülönítését. A MOGAD, az aquaporin-4-asszociált neuromyelitis optica spektrum betegség (AQP4-NMOSD) és a sclerosis multiplex (SM) megkülönböztetését a betegségek különböző kórélettani háttere, klinikuma, terápiás és prognosztikus következményei egyaránt indokolják.
„A beteg egyre gyakrabban találkozik majd azzal, hogy amikor a támogatott, és eddig viszonylag olcsó készítményéért bemegy a patikába, a korábbi óriási választékból csak egy-kettő maradt, aztán már egy sem. Az utóbbi egy évben jelentősen megnőtt az ellátási problémák száma és súlyossága, és az is érezhető, hogy a háttérben meghúzódó okok tendenciózusak” – nyilatkozta az eLitMednek Molnár Márk egészségügyi közgazdász, gyógyszerpiaci szakértő, aki beszélt a gyógyszerellátás múltjáról, jelenéről és jövőjéről is.
Egészségpolitika
Interjú Sinkó Eszterrel, a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központ egészségügyi közgazdászával. Meglátása szerint az egészségügy jelenleg „betegelhárító üzemmódban” dolgozik, zajlik az összeomlása.
Egészségpolitika
Kapócs Gábor interjúja Álmos Péterrel, a MOK frissen megválasztott és a leköszönt elnökével, Kincses Gyulával. A MOK két vezetője beszél a kamara elmúlt 4 évéről, a sikerekről és kudarcokról. Beszámolnak a vezetőség előtt álló feladatokról, a társkamarákkal való kapcsolatokról, a közeljövő terveiről és feladatairól. Az interjúban szóba kerül a kormányzattal való viszony is.
Enélkül a hazai orvostechnikai eszközbeszállítók akár negyven százaléka is csődbe mehet már idén.
Egészségpolitika
Soha nem látott ütemben nőnek a kórházi adósságok. Úgy tűnik, a béremelés felgyorsította a folyamatot: míg 2023-ban átlagosan havonta 3,7 milliárddal nőtt ez az adósság, 2024-ben havi 15-20 milliárddal. Inkasszózik a NAV, de már a beszállítók is.
Egészségügyi dolgozók kiégettségének összefüggése a COVID-19 pandémia alatt észlelt stresszfaktorokkal
COVID-19: a kardiológiai betegek ellátása - külföldi irányelvek
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
A Magyar Stroke Társaság XVIII. Kongresszusa és a Magyar Neuroszonológiai Társaság XV. Konferenciája. Absztraktfüzet3.
4.
5.
Egészségpolitika
A MOK és a MOSZ további lépéseket tesz a szakma és a biztonságos betegellátás érdekében
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás