A melanoma kezelésében bevett gyakorlat, hogy ha az összes azonosított őrszem-nyirokcsomó negatív, szoros megfigyelés alatt kell tartani az egész feltérképezett nyirokcsomó-medencét, ha pedig bármelyik őrszem-nyirokcsomó tartalmaz áttétet, teljes terápiás nyirokcsomó-dissectiót kell végezni. Mivel az utóbbi beavatkozás jelentős morbiditással jár, és mivel az őrszem-nyirokcsomó biopsziája után megmaradó nyirokcsomók gyakran nem érintettek, szükség lenne egy megbízható módszerre annak előre jelzésére, hogy kiújul-e a daganat. Ilyen tényezőket keresve értékelték amerikai kutatók 2203, melanomában megbetegedett beteg adatait, akik esetében klinikailag nem lehetett áttétet találni, és eltávolították a primer daganatot és az őrszem-nyirokcsomó(ka)t. E betegek 16,3%-ában találtak metasztázist az őrszem-nyirokcsomó(k)ban, őket teljes terápiás nyirokcsomó-dissectióval kezelték. Az eltávolított nyirokcsomók patológiai vizsgálatával az összes teljes nyirokcsomó-dissectión átesett beteg 14%-a esetében találtak áttétet ezek valamelyikében is. Az őrszem-nyirokcsomón túl terjedő érintettség következő statisztikailag szignifikáns előrejelző tényezőit azonosították: - csak egy őrszem-nyirokcsomó található (szemben azzal, ha legalább három), - 50 év feletti életkor, - a daganat vastagsága több mint 2 mm, - a Clark-féle inváziós stádium >III-as, - a primer daganat az alsó végtagon található, - a legnagyobb őrszemnyirokcsomó-áttét legnagyobb átmérője >10 mm. A szerzők regressziós modell segítségével az őrszem-nyirokcsomóktól különböző nyirokcsomók érintettségét leginkább előre jelző tényezőkhöz pontszámokat rendeltek a következők szerint: - a daganat vastagsága (0 vagy 1 pont), - az őrszem-nyirokcsomóban talált legnagyobb áttét mérete (0, 1, 2 vagy 3 pont), - az eltávolított őrszem-nyirokcsomók száma (0, 1 vagy 2 pont). Az ezekből kapott összpontszám jó összefüggést mutatott a további daganatos érintettséggel: 0 pont esetén az érintettség kockázata 0%-nak, 1–2 pont esetén 4%-nak, 2–3 pont esetén 22%-nak és 5–6 pont esetén 47%-nak adódott. Ez a modell használhatónak tűnik az őrszem-nyirokcsomón túl terjedő daganatos érintettség előre jelzésére, és valószínűleg más kutatók is készíteni fognak ilyen modelleket. Az eredmények legfontosabb üzenete meglepően egyszerű: igenis számít a daganat mérete, legyen az akár a primer tumor vastagsága, akár a nyirokcsomó-áttét átmérője. A prognosztikai pontszám számításában szerepel még az eltávolított őrszem-nyirokcsomók száma, ennek az összefüggésnek az lehet a magyarázata, hogy több nyirokcsomó eltávolításával nő az esély arra, hogy az összes daganatszövet eltávolításra került. A vizsgálat módszertani hiányosságai közé tartozik, hogy illett volna tesztelni a modellt egy független mintán. Az eredméynek alkalmazása előtt mindenképpen prospektív vizsgálatban kell értékelni a felvetett előrejelzési rendszert. Forrás: J Clin Oncol 2008 Sep 10; 26:4296. Szemlézte: eLitMed.hu, dr.Kern Dávid