Az agyi MR-vizsgálat demokratizálása
2022. FEBRUÁR 24.
2022. FEBRUÁR 24.
Szöveg nagyítása:
Olcsó, alacsony mágneses mezővel dolgozó, mobil, árnyékolást nem igénylő agyi MR-t fejlesztettek ki hongkongi kutatók. Az MR-t a modern egészségügy legfontosabb képalkotó innovációjának tartják; a többi képalkotó modalitáshoz képest az MR alapvetően magasabb rendű, mivel nem invazív, nem ionizáló, inherens módon kvantitatív és multiparametrikus. Évente 150 millió MR-vizsgálatot végeznek világszerte, a rutin klinikai alkalmazás során különböző betegségek (pl. tumorok, ischaemiás stroke, vérzés) és sérülések diagnosztizálására és prognosztizálására használják. Mindazonáltal, az MR-hez való hozzáférés alacsony és inhomogén, a 65 000 berendezés zöméhez a gazdag országok gazdag lakói juthatnak csak hozzá, a világ lakóinak 70%-a nem. A jelenleg használatos, magas mágneses mezőt (1,5 t és 3 T) alkalmazó berendezéseknek nemcsak az ára, de az infrastrukturális követelmények miatt az üzembehelyezési költsége is magas (pl. helyet kell biztosítani a 3000–4500 kg-os mágneseknek, biztosítani kell ezek mágneses és rádiófrekvenciás árnyékolását és nagy energiaigényű elektronikájukat, hűtésüket). A jelenleg használatos berendezéseknek ezenfelül a fenntartási költségeik is nagyok (pl. hélium-újratöltés, -újracseppfolyósítás; specializált technikusigény), ezért a legtöbb klinikai MR specializált radiológiai és képalkotó centrumokban, klinikák földszintjén férhető csak hozzá; a neurológiai klinikák, traumaközpontok, sebészeti vagy neonatális egységek, ambulanciák nehezen jutnak hozzá a berendezésekhez. Néhány év óta ezért nagy energiákkal fejlesztik az olcsó, alacsony mágneses mezővel dolgozó (ultra-low-field/ULF, <0,1 T, illetve low-field/LF: <0,5 T), mobil, árnyékolást nem igénylő agyi MR-berendezés prototípusát, ami egyszerű elhelyezésű, ezért az ágy melletti alkalmazást is lehetővé teszi majd, ráadásul a fenntartása és az üzemeltetése sem kerül sokba. A közelmúltbeli siker: a mezőszéli redukció lehetővé tette a mágneses árnyékolás elhagyását, a jelen Nature Communications-beli tanulmány pedig arról számol be, hogy mélytanuló algoritmust alkalmazó elektromágneses interferencia-kioltó technikával sikerült a rádiófrekvenciás árnyékolás iránti igényt is megszüntetni. A hongkongi kutatók számos egyéb eredményükről is számot adnak, így pl. olcsón előállítható prototípus-berendezésük mind a négy alapvető klinikai agyi MR-protokollt alkalmazni tudja (T1-, T2-súlyozott, FLAIR, DWI), és mindezt 25 fős (tumoros és stroke-esetek) kivitelezhetőségi vizsgálatukban 3 T klinikai MR-eredményekkel összehasonlítva demonstrálni is tudták. A szerzők kifejtik: becslésük szerint a berendezés előállítási költsége tömegtermelésben 20 000 dollár alatti lesz (a jelenlegi MR-ek ára 1–3 millió dollár), potenciálisan mobil (a szkenner 2 m2 alapterületű, a mágnes 95,2 × 70,6 × 49,7 cm), a szkennelés alatt csendes. A technológia nyitott mágnest használ, így a betegek számára sokkal kényelmesebb (a jelenleg használatos MR-ekben a betegek 15%-a számol be klausztrofóbiáról). Bár a szerzők berendezésüket nem a hagyományos MR-készülékek versenytársának, hanem azok kiegészítőjének szánják, annak számos egyéb tulajdonsága is felülmúlja a hagyományos berendezésekét: az alacsony mágneses mező miatt a berendezés akkor is használható, ha a betegben fémimplantátum van, ami nagyon fontos, hiszen épp a cerebrovascularis, cardialis vagy ortopédiai implantátumot hordozó betegek azok, akiknek nagy szükségük volna képalkotó monitorozásra. Az ULF és a LF mágneses mező használatával az implantátumokat kevesebb mechanikai terhelés éri, és azok kevésbé is melegszenek a vizsgálat alatt, továbbá az aneurysmacsipeszek és cerebrovascularis stentek anyagai sem okoznak műtermékeket a képen. Így az MR-vizsgálat olyan betegeknél is kivitelezhető lesz, akiknél eddig az eszközt nem lehetett használni (az eddig említetteken kívül pacemaker, defibrillátor, IV-gyógyszerpumpa, vagusstimulator, cochlearis implantátum esetén). Új szöveti kontrasztok lehetősége is felmerül, és lehetővé válhat a tumorok kontrasztanyagmentes MR-képalkotása vagy a kontrasztanyagok kisebb dózisban való használata. Az új technológia vizsgálati ideje 30 perc, a hagyományosé 20 perc. A kivitelezhetőségi vizsgálatban a szerzők 25 beteg (13 agytumoros, 8 szubakut/krónikus stroke- és 4 szubakut/krónikus intracerebralis vérzéses beteg) vizsgálatát végezték el az ULF MRI technológiával, mind a négy protokollt felhasználva, majd az így nyert eredményeket összehasonlították a betegek kórházi MR-berendezésen, standard klinikai protokollal nyert 3 T képeivel. Klinikai radiológus értékelés szerint a prototípus-berendezés valamennyi beteg fő patológiás jeleit sikerrel azonosította. A berendezés kifejlesztői tanulmányukat open access jelentették meg, a kód- és dizájnelemeket pedig szabadon elérhetővé tették nyilvános online tárhelyen (github). Szemlézte: Kazai Anita dr. Eredeti közlemény: Liu Yilong, et al. A low-cost and shielding-free ultra-low-field brain MRI scanner. Nature communications 2021;12.1: 1-14.
Idegtudományok
A kábítószerélvezet valószínűleg a „gondolkodás nélküli cselekvés” veleszületett hajlamához köthető. Legalábbis ezt mutatták ki a kutatók mesterséges stimulánst használó testvérek vizsgálata alapján.
Idegtudományok
Kutatók egy új terápiás eljárást ismertettek, mellyel csökkenthetőek az agyi infartus okozta károsodások, az elhalt idegek újra növekedhetnek, a kiesett működések helyreállhatnak. Ráadásul az eddigiekkel szemben „a terápia hosszú idővel a stroke után is hatékony” - állítja Gwendolyn Kartje, a cikk első szerzője.
Idegtudományok
A szerotonin nemcsak ingerületátvivőként működik, hanem a génexpresszió szabályozásában is részt vesz. E felfedezés következtében jobban megérthetjük a normál agyfejlődést, a pszichiátriai és neurodegeneratív betegségeket, és új terápiás módszereket fejleszthetünk ki.
Idegtudományok
A vizsgálat eredménye szerint kevés bizonyíték szól a szteroidok használata mellett akut neuritis vestibularis esetén. A meglévő bizonyítékok alapján a klinikailag fontos kimenetelek és az objektív vestibularis funkciós kimenetelek között nincs szoros kapcsolat: a DHI-skálán mért rokkantságban egy hónap múlva nem volt szignifikáns különbség a placebo és a szteroid között, a kalorikus tesztek ugyanakkor jobb vestibularis funkciót mutattak ugyanebben az időpontban a szteroiddal kezelt betegek körében. Megjegyzendő, hogy a kalorikus teszt a lateralis (horizontális) félkörös ívjárat, így az ezt beidegző nervus vestibularis superior működéséről ad információkat, a neuritis vestibularisban ugyanakkor a nervus vestibularis inferior is érintett lehet, noha ennek izolált érintettsége csupán az esetek 2,3%-ában igazolható.
A Molecular Psyhiatry folyóiratban megjelent közlemény szerzői ezért átfogó áttekintésben (umbrella review) néztek utána valamennyi fellelhető bizonyítéknak, és értékelték az általuk felhasznált szisztematikus áttekintések és metaanalízisek minőségét is (az átfogó áttekintések a kutatási kérdés szempontjából releváns, meglévő szisztematikus áttekintéseket és metaanalíziseket vizsgálják, és a rendelkezésre álló bizonyítékok szintézisének egyik legmagasabb szintjét képviselik). A téma teljes körű lefedése érdekében egy nagy esetszámú genetikai vizsgálatot is bevontak az értékelésbe.
Idegtudományok
A vizsgálat eredményei közül a következők emelendőek ki: a natív koponya-CT szenzitivitása a centrális és a perifériás kórokok megkülönböztetésében nagyon alacsony (28,5%, negatív LR 0,72). A koponya-nyaki CTA, az MR-angiográfia (MRA) és a carotisultrahang szenzitivitása szintén alacsony, de ez utóbbiakról kevés bizonyíték áll rendelkezésre. A legmagasabb szenzitivitása a diffúziósúlyozott MR-vizsgálatnak volt (79,8%, negatív LR 0,2), viszont még ez is alkalmatlannak bizonyult a centrális okok kizárására, ugyanis amennyiben a tünetek kezdetéhez képest korán kerül alkalmazásra (48 órán belül), körülbelül ötből egy beteg esetében elvéti a centrális ok felfedezését. Ugyanakkor a képalkotó vizsgálatok specificitása egyaránt magas, azaz ha egy centrális ok felfedezésre kerül CT-vel vagy MR-rel, az valószínűleg egy valós pozitív eredményt jelent. Fontos felhívni a figyelmet arra, hogy a vizsgált betegpopulációban kizárólag akut vestibularis szindrómával jelentkező betegek szerepeltek, tehát köztük nem szerepelnek sem a spontán, sem pedig a kiváltható epizodikus szédüléssel jelentkező betegek. A vizsgált betegpopulációban 5% volt a súlyos neurológiai diagnózisok (köztük a stroke) aránya. A 60 év feletti életkor, az egyensúly-bizonytalanság és a fokális neurológiai eltérések mutattak magasabb asszociációt a súlyos neurológiai diagnózisokkal. Az agyi képalkotás diagnosztikus pontossága az akut szédülés differenciáldiagnosztikájában alacsony, ezért kizárólagos használata nem javasolt a stroke és egyéb centrális okok kizárására az akut szédüléssel jelentkező betegek körében.
Az akut ischaemiás stroke (AIS) egy fontos és relatíve gyakori –egyes tanulmányok szerint arányuk a sürgősségi osztályon megjelenő komatózus betegek körében a 14%-ot is elérheti – oka az akutan jelentkező hipnoid tudatzavarnak (reduced level of consciousness, RLOC).
A New York Times is írt a transdermalis gyógyszeradagoló tapaszok által okozott égési sérülések lehetőségéről. Ilyen esetről még nem számoltak be, de az FDA közleményt bocsátott ki, amelynek célja, hogy a jövőben se történjen ilyen.
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
Hasnyálmirigyrák: az ESMO klinikai gyakorlati irányelve a diagnózishoz, kezeléshez, követéshez*3.
Klinikai Onkológia
Gyógyszerbiztonsági szemelvények – a múlt tanulságai és a jövő lehetőségei4.
5.
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás