Az angiotenzinreceptor-blokkolók (ARB) javasoltak szívelégtelenségben bal kamrai szisztolés diszfunkció esetén, ha a beteg nem tolerálja az ACE-gátlókat. Bár az ajánlások az ARB-k csoporthatását feltételezik, egyes megfigyeléses vizsgálati adatok szerint más ARB-kkel összehasonlítva losartan alkalmazásakor nagyobb lehet a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozása.

A dán országos betegnyilvántartásban 6479, 45 éves vagy idősebb (átlagéletkor 72 év, 55% férfi, a bal kamrai ejekciós frakció nem ismert) azonosítottak, akik 1998–2008 között szívelégtelenség miatt kerültek kórházba, és akik az azt megelőző három évben nem kaptak ARB-t. Összehasonlították a losartannal és a candesartannal kezelt betegek kimenetelét.

Nagyobbnak találták a losartancsoportban a korrigálatlan összhalálozást (10,7/100 betegév), mint a candesartancsoportban (9,0/100 betegév). Többváltozós korrekció után azonban már sem az össz-, sem pedig a cardiovascularis halálozás nem különbözött szignifikánsan a két csoportban. A candesartan nagy dózisahoz képest szignifikánsan nagyobb volt a halálozás kockázata a losartan kis vagy közepes dózisa mellett (a kockázati hányados 2,79, illetve 1,39), illetve a candesartan kisebb dózisa mellett is (kockázati hányados 2,12).

Ebben a megfigyeléses vizsgálatban a szívelégtelenség miatt kórházban kezelt betegek esetében nem különböztek egymástól szignifikánsan a losartannal és a candesartannal elért eredmények. Sajnos nem azonosíthatók az adatokból azok a betegek, akik esetében már jelentős bal kamrai funkciózavar van jelen, pedig ez számukra lenne nagyon fontos kérdés. Az eredményeket emellett torzíthatták olyan, nem ellenőrzött faktorok, amelyek befolyásolhatták a nagyobb dózisok iránti toleranciát. A hiányosságok ellenére a vizsgálat valamelyest alátámasztja az ARB-k csoporthatását szívelégtelenségben. Ez azért fontos, mert a losartan ma már generikumként is forgalomban van, és ezek a készítmények jelentősen olcsóbbak, mint a candesartan.

Journal Watch Cardiology April 11, 2012Svanström H et al. Association of treatment with losartan vs candesartan and mortality among patients with heart failure. JAMA 2012 Apr 11; 307:1506.

Szemlézte:dr. Lipták Judit
eLitMed.hu
2012. június 19.