A delírium egy olyan súlyos agyi funkciózavar, amely az idős betegpopulációt különösen gyakran érinti, és zavartság, tudat- és figyelemzavar, valamint érzékcsalódások képében jelentkezik. Az idős betegek sürgősségi osztályos megjelenéseinek jelentős hányada tudatzavar miatt történik, amelyek közül sok esetben a betegek a delírium diagnosztikus feltételeinek is megfelelnek; ez egyes becslések szerint az összes idős beteg megjelenéseinek akár a 38 százalékát is elérheti.

A delírium prognosztikai értékkel is bír, megléte magasabb halálozással és gyorsabb funkcionális hanyatlással jár. A delírium szűrése, kezelése és megelőzése több geriátriai kezdeményezés fókuszpontját képzi. A delírium okai széles körűek és több tényezősek lehetnek, úgymint fertőzés, gyógyszerek, fájdalom, sebészeti beavatkozás, széklet- vagy vizeletürítési nehezítettség, intoxikáció, immobilizáció, metabolikus kisiklás, alvásmegvonás és akut neurológiai megbetegedés. A delíriumot okozó neurológiai kórképek között szerepel az intracranialis vérzés, a stroke és az agytumorok, amelyek képalkotó vizsgálatokkal (CT vagy MR) diagnosztizálhatók. A koponya-CT a sürgősségi neurológiai kórképek kivizsgálásának gyakran alkalmazott eszköze, ugyanakkor nincs egyértelmű ajánlás arra vonatkozóan, hogy delírium diagnosztizálása esetén mikor van szükség koponya-CT-re.

Liu és munkatársai az Academic Emergency Medicine-ben megjelent cikkükben az idős, sürgősségi osztályon delíriummal diagnosztizált betegek koponya-CT-vizsgálatai eredményének rendszerező áttekintését és metaanalízisét mutatják be. Vizsgálatuk célja annak megállapítása volt, hogy akutan jelentkező delírium, zavartság vagy tudatzavar miatt vizsgált, 65 évnél idősebb betegek koponya-CT-vizsgálata milyen arányban mutatott kórjelző eltérést, és mennyiben jelzi előre az ilyen vizsgálatokat a betegek fejfájásos panasza, (fej)sérüléses előzménye, antikoagulált állapota és fokális neurológiai tünetek jelenléte. A végső analízisben összesen hat vizsgálat szerepelt, amelyek közül öt vizsgálat retrospektív kohorszvizsgálat volt. A teljes mintában összesen 909 beteg szerepelt, akik mind akutan kialakuló tudatzavar vagy zavartság miatt jelentkeztek a sürgősségi osztályon. A delírium megállapításához egyik vizsgálat sem használta a delírium diagnosztikus kritériumait.

Az antikoaguláció mint az abnormális koponya-CT-vizsgálat rizikófaktora viszonyát két, az analízisben szereplő vizsgálat tárgyalta, ezekben az antikoaguláció gyakorisága 8 százalék, az antikoaguláció mint rizikófaktor abnormális koponya-CT-re vonatkozó kockázati hányada (OR) 1,18 volt. A fokális neurológiai kórjelek jelenlétét szintén két vizsgálat elemezte, ezek alapján a fokális neurológiai kórjelek gyakorisága 13 százalék, OR-ja 110,2 volt. A fejsérülést csupán egy vizsgálat tárgyalta, ebben a vizsgált betegek 20,7 százaléka szenvedett fejsérülést, ám ez a vizsgálat a fejsérülés és az abnormális CT viszonyát nem tárgyalta. A fejfájás és az abnormális koponya-CT viszonya egyik elemzésben sem szerepelt.

A vizsgálat limitációi között a szerzők a delírium formális diagnosztikai kritériumai alkalmazásának hiányát, a delírium diagnózisa ellenére nem elvégzett CT-vizsgálatokat, az „abnormális koponya-CT” nem következetesen definiált voltát, valamint az elemzett vizsgálatok retrospektivitását és általánosan gyenge minőségét említik.

Összefoglalásképpen, a metaanalízis alapján a rendellenes viselkedés miatt sürgősségi osztályon vizsgált idős betegeknél elvégzett koponya-CT-vizsgálatok 16 százalékában állapítottak meg kóros eltéréseket. Az antikoaguláció nem jelentett rizikófaktort a kórjelző CT-eredményre vonatkozóan, ugyanakkor a fokális neurológiai kórjelek jelenléte nagyban növelte annak az esélyét, hogy az elkészült CT-vizsgálaton akut eltérés volt azonosítható.

Szemlézte

Cséke Balázs dr.

Eredeti közlemény

Liu, S.W., Lee, S., Hayes, J.M., Khoujah, D., Lo, A.X., Doering, M., de Wit, K., , Nickels, C.H., Kennedy, M., Eagles, D., Carpenter, C., Arendts, G. and Ragsdale, L. (2022), Head Computed Tomography Findings in Geriatric Emergency Department Patients with Delirium, Altered Mental Status, and Confusion: A Systematic Review. Acad Emerg Med. Accepted Author Manuscript.