HELYREIGAZÍTÁS: a béta-blokkolók által okozott szívfrekvencia-csökkenésről és ennek hatásairól a hypertonia kezelésében
2011. AUGUSZTUS 15.
2011. AUGUSZTUS 15.
Szöveg nagyítása:
A Journal of the American College of Cardiology 2008.11.18 -án közölt egy metaanalízist, amelynek eredményei első ránézésre igen meglepőek, ugyanis a hypertonia kezelésére is alkalmazott béta-blokkolóknak káros hatást tulajdonítanak, ráadásul a szívfrekvencia csökkenésével arányos mértékben. Az e cikket ismertető múlt heti hírünk egyes megfogalmazásai téves következtetésekre adhatnak alkalmat, ezért az alábbiakban kiemelünk néhány, igen fontos részletet, amelyek jelentősen befolyásolják az eredmények érvényességét, valamint a gyakorlat számára levonható következtetéseket. A metaanalízis szerzői kilenc nagy esetszámú vizsgálat adatait összesítették, amelyekben a hypertonia kezelésére első vonalban választott szereket (béta-blokkoló, kalciumcsatorna-gátló, angiotenzinreceptor-blokkoló, illetve diuretikum) hasonlították össze. Ezekben a vizsgálatokban a béta-blokkolók csoportjából szinte csak az atenolol szerepelt. Azt találták, hogy a szívelégtelenségben szenvedő és AMI - n átesett betegektől eltérően, a hipertoniás betegeknél a béta-blokkolók által kiváltott bradykardia növelte a cardiovascularis halálozást, Ez a hatás közvetlen összefüggésben állt a szívfrekvencia csökkenésének mértékével. A szívfrekvencia csökkenése ugyancsak korrelált az összhalálozással, valamint a nem halálos szívinfarktus, a stroke és a szívelégtelenség kockázatával. A metaanalízis eredményeinek általánosíthatóságát azonban korlátozza számos fontos tényező, kezdve azzal, hogy a metaanalízisek módszere önmagában hordozza a torzítás lehetőségét, mivel olyan különálló vizsgálatok adatait egyesíti, amelyeket különböző betegpopuláción, különböző intézményekben, más időben és nem egyforma dózisokkal végeznek. Egyik legfontosabb ok a kételkedésre, hogy a béta-blokkoló csoportban szereplő betegeket atenolollal kezelték, amely nem szelektív béta-blokkoló, és rövid a felezési ideje. A jelenlegi terápiás irányelvek szelektív és 24 órás hatástartamú béta-blokkolók alkalmazását követelik meg, és a gyakorlat is egyre inkább ezt tükrözi. A szelektív és a nem szelektív, illetve a rövidebb és a hosszabb felezési idejű béta-blokkolók tényleges klinikai hatása közötti különbség bizonyított. Ugyancsak gyengíti az eredmények hitelességét, hogy ilyen jellegű statisztikai elemzéssel lehetetlen az ok-okozati összefüggés bizonyítása. A meta-analízis szerzői maguk is kitérnek ezekre a tévedési lehetőségekre, Ezeket a megalapozott fenntartásokat és korlátozásokat nem hangsúlyoztuk kellőképpen. A cikket kísérő szerkesztőségi közlemény szerzője is értékes gondolatokkal egészíti ki az eredmények gyakorlati jelentőségének mérlegelését. Tehát az idézett meta-analízis eredményei nem indokolják a hypertonia kezelési gyakorlatának megváltoztatását, és főként nem a béta-blokkolók egész osztályának rossz hírbe hozását, amit esetleg sugallhatott a megjelent - és azóta eltávolított - hírünk. A béta-blokkolók többi - számos - indikációs területét pedig egyáltalán nem érinti a közölt eredmény, ugyanis csak hypertoniás betegek adatait elemezték. A meglepő eredmények sokkal inkább arra hívják fel a figyelmet, hogy további kutatások szükségesek ezen a területen. J Am Coll Cardiol, 2008; 52:1482-1489 J Am Coll Cardiol 2008 Oct 28; 52:1490
Hírvilág
A miért illegális a szervkereskedelem? című interjúban Bognár Gergely bioetikus felvázolja e kérdéskör jelenségeit.
Hírvilág
Az allergiás betegségek, allergiás nátha, urtikária első vonalbeli kezelésére nem szedáló, második generációs antihisztaminok javasoltak. Az egyik legújabb második generációs antihisztamin a bilasztin, amellyel nemcsak felnőtt-, hanem gyermekvizsgálatok is történtek.
Több mint egy éve indították útjára az interneten és különböző fórumokon azt a figyelmeztető hírt, hogy az étkezésre szánt konyhasó kálium-kloriddal kevert, dúsított, sőt akár 100%-ban csak azt tartalmazza. A hírközlő(k) és/vagy annak terjesztői még azt is kihangsúlyozták, összeesküvés elméletekhez illően, hogy ennek következtében a magyar lakosság tudtán és akaratán kívül nátriumszegény diétára van „fogva”. Még azt is megkockáztatták, hogy szerintük egy gyalázatos biológiai népirtásról van szó, hiszen csökken az „egészséges NaCl” bevitel és nő a szervezet számára igen „ártalmas KCl” fogyasztása. Ezáltal -írták embertársaik megsegítésére- számtalan betegségnek lehetünk áldozatai, sőt a krónikus bajainkból éppen ezért nem tudunk meggyógyulni (nemzőképtelenség, allergia, vesebetegség, magas vérnyomás).
Orvosai tavaly diagnosztizálták Patrick Swayze betegségét. A kezeléseknek köszönhetően talpra állt, és hónapokig forgatta a "The Beast" c. új televíziós sorozatot. Önéletrajzi könyvet készült írni közösen feleségével.
A népszerű glükozamin kiegészítő egy új tanulmány szerint kevés vagy semmilyen enyhülést sem nyújt osteoartritis okozta krónikus derékfájásra.
A metaanalízis célja annak megállapítása volt, hogy milyen hatással bírnak a hipertenzív, illetve bármely egyéb okból RAAS-gátlót szedő COVID-19-betegek morbiditására és mortalitására a SARS-CoV-2 vírus sejtbe lépését esetlegesen befolyásoló szerek.
PharmaPraxis
Az összesített eredmények szerint a gyógyszerészi szolgáltatás nagyon hatékonyan javította az egyik legfontosabb ápolási otthoni kimenetet: szignifikánsan csökkentette az esések számát. A gyógyszerészi szolgáltatás eredményeképpen kifejezetten javult a gyógyszerelés (a MAI-pontszám 2,2-del csökkent), és csökkent az egy beteg által átlagosan szedett gyógyszerek száma (7,2-ről 5,3-re).
Hírvilág
Egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkenthetik a demencia kialakulásának kockázatát - közölték amerikai kutatók.
Klinikum
Bár számos randomizált kontrollált vizsgálat tanulmányozta az alacsony szénhidráttartalmú diéták hatását, és ezek azt mutatták, hogy rövid távon a testsúly és a kardiometabolikus kockázat csökkenésével járnak együtt, a hosszabb utánkövetés nehéz kivitelezhetősége miatt ezek a tanulmányok nem szolgáltattak adatot a mortalitási kockázat alakulásával kapcsolatban.
PharmaPraxis
A perifériás érbetegek ellátása során gyakran érezheti magát a kezelőorvos sarokba szorítva a béta-blokkoló kezelés bevezetésével kapcsolatban, hiszen ezen betegeknél maga az alapbetegség a béta-blokkoló terápia relatív kontraindikációját jelenti. Másrészt azonban a végtagi ischaemiás tüneteket gyakran cardialis problémák is kísérik.
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
Hasnyálmirigyrák: az ESMO klinikai gyakorlati irányelve a diagnózishoz, kezeléshez, követéshez*3.
Klinikai Onkológia
Gyógyszerbiztonsági szemelvények – a múlt tanulságai és a jövő lehetőségei4.
5.
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás