Idős nők mammográfiás szűrése: Újra fellángolt a vita
2011. AUGUSZTUS 15.
2011. AUGUSZTUS 15.
Szöveg nagyítása:
Tavaly jelent meg a Journal of Clinical Oncology-ban az idősebb (≥80 éves) nők mammográfiájával foglalkozó egyik retrospektív vizsgálat eredménye [1]. Jobbnak találták azoknak az idősebb nőknek az emlőrákkal kapcsolatos túlélését, akik rendszeresen vettek részt mammográfiás szűrésen, mint akik nem. Bár a szerzők elismerték a vizsgálat bizonyos korlátjait, arra a következtetésre jutottak, hogy „az egészségügyi dolgozóknak meg kell beszélniük a mammográfiás szűrés potenciális előnyeit az idősebb betegekkel, különösen azokkal, akik nem szenvednek jelentős társbetegségben”. A cikket az interneten 2008 áprilisában közölték, és erre az American Society of Clinical Oncology olyan sajtóközleményt adott ki, amelyben egyértelműen túlhangsúlyozták a vizsgálat eredményeit [2]. A címe így hangzott: „A mammográfia hasznos a 80 éves és idősebb nők számára, de keveseket szűrnek”. Ezt az üzenetet aztán „felkapta” a média, és gyorsan elterjedt a (szakmai) köztudatban. Ezzel szemben a New York Times kiegyensúlyozott közleményt jelentetett meg, teret adva a vita mindkét oldalának [3]. A Journal of Clinical Oncology most két, a szerkesztőségnek írt levelet közölt, amelyek szerzői erősen bírálták a 2008-as tanulmányt [4, 5]. A szerzők két fő pontra tértek ki. Először, a vizsgálók nem ismerték el a szűréssel foglalkozó megfigyeléses és a retrospektív vizsgálatokkal elkerülhetetlenül együtt járó, jól ismert torzításokat (a kimutatásig eltelt idő, a vizsgálat időtartama és a túldiagnosztizálás). Ezeknek a torzításoknak a lényege az, hogy a daganatok szűréssel történő korábbi diagnosztizálása nem vezet szükségképpen a halálozás csökkenéséhez. A levelekben elhangzott másik érv, hogy – érdekes módon – a rendszeresen szűrésen részt vevő nők csoportjában az emlőrákspecifikus túlélés mellett a nem emlőrákkal kapcsolatos túlélés is kedvezőbb volt. Az eredmény határozottan azt mutatja, hogy a rendszeresen mammográfiára járó idős nők általában egészségesebbek voltak, vagy más módon kedvezőbb helyzetben voltak, mint a nem szűrt nők. Az egyik levelet hat országból 14 kutató írta alá. Arra a következtetésre jutottak, hogy a „Journal of Clinical Oncology hibát követett el a cikk megjelentetésével. A közlemény nem szolgálja a nők érdekeit”. Különösen időszerű ennek a vitának a közzététele. A U.S. Preventive Services Task Force 2008-ban a vastagbél és a prostata szűrési irányelveinek a frissítésekor felső korhatárt szabott meg (Ann Intern Med 2008; 149:627; Ann Intern Med 2008; 149:192), az emlőrák szűrésére vonatkozó irányelveik azonban nem tartalmaznak felső korhatárt. Az évtizedekkel korábban a mammográfiás szűréssel kapcsolatban végzett véletlen besorolásos vizsgálatokban nem vettek részt idősebb nők. Hivatalos irányelv hiányában hogyan kezeljék az orvosok ezt a kérdést? Néhány nő életének 80-as és 90-es éveiben magától is gondol arra, hogy a szűrésnek nem kell örökké tartania, és rákérdez: „Feltétlenül járnom kell mammográfiára?” A Journal Watch irodalomszemléző folyóirat egyik szerkesztőjének véleménye szerint, ha egy idős nő inkább abba szeretné hagyni a szűrést, támogatni kell a döntését. Azt írja, hogy „ha a nő nem kezd erről magától beszélgetést, akkor rámutatok, hogy nincs bizonyíték a szűrés ártalma és haszna mellett sem, és megkérdezem, mit gondol erről. A beszélgetés után becsléseim szerint a nők fele az abbahagyást választja, és a fele akarja folytatni a szűrést.” Ha egy idősebb nő olyan betegségekben szenved, amelyek lerövidítik a várható élettartamát, a szemlézés szerzője határozottan ellenzi a mammográfiát. Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: 1 J Clin Oncol 2008 May 20; 26:2482. 2 ASCO American Society of Clinical Oncology; Apr 21, 2008. 3 Screening for cancer in elderly fuels fight. New York Times. Jul 8, 2008. 4 J Clin Oncol 2009 Feb 1; 27:639. 5 J Clin Oncol 2009 Feb 1; 27:640
Hírvilág
A miért illegális a szervkereskedelem? című interjúban Bognár Gergely bioetikus felvázolja e kérdéskör jelenségeit.
Hírvilág
Az allergiás betegségek, allergiás nátha, urtikária első vonalbeli kezelésére nem szedáló, második generációs antihisztaminok javasoltak. Az egyik legújabb második generációs antihisztamin a bilasztin, amellyel nemcsak felnőtt-, hanem gyermekvizsgálatok is történtek.
Több mint egy éve indították útjára az interneten és különböző fórumokon azt a figyelmeztető hírt, hogy az étkezésre szánt konyhasó kálium-kloriddal kevert, dúsított, sőt akár 100%-ban csak azt tartalmazza. A hírközlő(k) és/vagy annak terjesztői még azt is kihangsúlyozták, összeesküvés elméletekhez illően, hogy ennek következtében a magyar lakosság tudtán és akaratán kívül nátriumszegény diétára van „fogva”. Még azt is megkockáztatták, hogy szerintük egy gyalázatos biológiai népirtásról van szó, hiszen csökken az „egészséges NaCl” bevitel és nő a szervezet számára igen „ártalmas KCl” fogyasztása. Ezáltal -írták embertársaik megsegítésére- számtalan betegségnek lehetünk áldozatai, sőt a krónikus bajainkból éppen ezért nem tudunk meggyógyulni (nemzőképtelenség, allergia, vesebetegség, magas vérnyomás).
Orvosai tavaly diagnosztizálták Patrick Swayze betegségét. A kezeléseknek köszönhetően talpra állt, és hónapokig forgatta a "The Beast" c. új televíziós sorozatot. Önéletrajzi könyvet készült írni közösen feleségével.
A népszerű glükozamin kiegészítő egy új tanulmány szerint kevés vagy semmilyen enyhülést sem nyújt osteoartritis okozta krónikus derékfájásra.
Egészségpolitika
Ma már évente több mint 500 sportoló átfogó ,,szívszűrését” végzik a Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán, a női vízilabda válogatottat például évek óta nyomon követi az itteni orvos csapat. Már a legapróbb eltéréseket is kiszűrik, így megelőzhetik a tragédiákat, de a sportolók teljesítményének javításához is hozzá tudnak járulni, ha ismerik a szívük munkáját.
Hírvilág
A D-vitamin-pótlás védőhatásúnak bizonyult az emlőrákkal szemben, függetlenül az ösztrogén- és a progeszteronreceptor-statustól.
Egészségpolitika
A Somatom Force – ez a Siemens új számítógép tomográfjának elnevezése - első nyilvános bemutatója ez év novemberében volt Németországban, az University Medical Centre Mannheimben. Az első néhány hét klinikai használat a mannheimi Radiológiai és Nukleáris Medicina Klinikán bebizonyította, hogy a harmadik generációs Dual Source komputertomográfia (CT szkennerek mindegyike két sugárzási csövel és két érzékelővel van ellátva) minden korábbinál jóval gyorsabb és pontosabb diagnózist tett lehetővé, csökkentett sugár dózissal. Ez a high-end CT személyre szabott diagnózis lehetőségét kínálja fel különösen érzékeny betegek számára, mint amilyenek például például a nagyon fiatal betegek, vagy a veseelégtelenségben szenvedők, a súlyos betegek, és az elhízott személyek. "Ez az új CT szkenner szinte minden beteg minden radiológiai helyzete problémájának megoldásához hozzásegít, a lakosság nagyon bonyolult kor és a betegség szerkezete mellett ", mondja Stefan Schönberg intézetigazgató professzor.
PharmaPraxis
A spanyolországbeli Catalonia tartományban a metabolikus szindrómát megelőző rizikótényezők, többek között a centrális elhízás, az emelkedett éhomi vércukorszint, az atherogén dyslipidaemia és a magasvérnyomás előfordulási gyakoriságát mérték fel 23 közösségi gyógyszertár együttműködésével.
Hírvilág
„Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja 2010-2020” keretében idén is folytatódik a komplex szűrés céljából indított országjárás. Az elmúlt hat évben több mint 1000 helyszínen, 4 milliónál is több vizsgálatot végeztek a speciális szűrőállomáson megjelent több mint 300 000 embernél. A kezdeményezés célja az egészség megőrzése, a betegségek megelőzése, kiszűrése.
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
A rosszindulatú daganatok fenotípusának plaszticitása és az immunogén mimikri3.
Klinikai Onkológia
A szarkopénia mérése komputertomográfiával és jelentősége az onkológiai betegeknél4.
5.
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás