COVID-19

Diabetológus megjegyzése

2020. MÁJUS 14.

Szakmai kommentár a „ Gyakorlati tanácsok diabeteses COVID-19-betegek kezeléséhez” című szemléhez, mely a „Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19” című cikk alapján íródott.

A teljes magyar lakosság nagyjából 10%-a érintett cukorbetegség szempontjából. Sajnos, ahogy a legtöbb fertőző betegség lefolyását, a COVID-19-ét is jelentősen rontja a cukorbetegség. A cukorbetegség a COVID-19 fertőzés letalitását 50%-al növeli. A népbetegségnek számító cukorbetegség csak úgy, mint a súlyos tünetekkel járó koronavírus fertőzés gyakrabban érinti az egyébként is idősebb, polimorbid és ezért esendőbb betegeket. A két betegség között ezen kívül is számos kapcsolat lehet (ACE-2 expressio, DPP4, immunrendszer), mely a szemle tömören összegez. Maga a COVID-19 is rontja a glikaemiás paramétereket, ugyanis egyaránt károsítja az inzulinszekréciót és fokozza az inzulinrezisztenciát. Ez összhangban van azzal régi megfigyeléssel, mely szerint a lázzal járó betegségek esetén eddig is hasonló jelenséget láttunk.

A cukorbetegség azonban a fertőzés kialakulásának valószínűségét és lefolyásának súlyosbodását is fokozza. Különösen a rosszul kezelt cukorbetegség. A hangsúly az elégtelen glikaemiás kontrollon van, hiszen az, az eddig ismert fertőző betegségek esetén is fokozott rizikót jelent, de ha hosszútávon sikerül megfelelő glikaemiás kontrollt elérni, akkor ezt a rizikót jelentősen lehet csökkenteni. Egyre több szakértő szerint, ha a glikaemiás paraméterek jók, akkor a COVID-19-el való megfertőződés, illetve súlyossá válásának rizikója nem rosszabb lényegesen a nem cukorbetegekéhez képest. Kielégítő glikaemiás paraméternek számít, ha hypoglikaemia nélkül 6,5-7% alatti a HbA1c érték, ha a célértéken eltöltött idő (3,9-10 mmol/l vércukor) 70% feletti, ez alatti vércukor tartományban 4%-nál, felette 25%-nál kevesebb időt tölt el a beteg. (Time in/below/above range). A legtöbb magyar cukorbeteg sajnos nem használ glükóz szenzort, ugyanakkor az ujjbegyes vércukormérés támogatottan, könnyen, most, májustól már e-receptre is elérhető. Ha mért értékek 70-80%-a a céltartományban van, az elfogadható.

Vannak olyan antidiabetikumjaink, melyek lázas, súlyos légúti tünetek esetén veszélyesek lehetnek, ezért el kell hagyni őket. Ilyen a metformin és az SGLT-2 gátlók (dapagliflozin, empagliflozin, ertugliflozin). A fertőzés kialakulása előtt, azonban sem ezeket, sem az egyéb készítményeket (vérnyomáscsökkentők, koleszterincsökkentők) NEM SZABAD elhagyni. Természetesen minden halasztható beavatkozást, minden halasztható beteg-egészségügyi dolgozó kontaktust halasztani kell a járvány végéig.

A 2-es típusú cukorbetegek esetében külön gondot jelenthet az elhízás, mely önmagában is ronthatja a légzési státuszt, nehezítheti a betegápolást, növelheti szövődmények arányát.

Az 1-es típusú cukorbetegeknél a ketoacidózis jelenti a legnagyobb veszélyt, 14 mmol/l feletti vércukorszint, a vizelet aceton pozitivitás, a hasi panaszok, a hányinger, hányás hívhatja fel erre a figyelmet. Ha egy cukorbeteg ismételten hány, és nem tud folyadékot fogyasztani, akkor kórházba kell azonnal mennie!

Ha Covid-19 is felmerül, akkor a háziorvost/ügyeletet erről is értesíteni kell, hogy felkészült mentőegység érkezhessen.

A jelenlegi pandémia mindannyiunk életét megváltoztatta, talán az egészségügyi dolgozókét kicsit nagyobb mértében. Felhívta a figyelmet a cukorbetegek esendőségére, ezért ennek a járványnak a kapcsán is ki kell hangsúlyoznunk, hogy a kezelés célja a szövődmények, a betegségekre (pl.: COVID-19) való fogékonyság csökkentése, melyre cukorbetegeknél nagyon fontos eszköz a vércukorértékek rendezése. A gyakori vércukormérés, a mérések strukturáltsága, az eredmények alapján hozott helyes terápiás döntések bármikor –a jelenlegi pandémiában kifejezetten- életmentőek lehetnek.

Kis János Tibor dr.
Budai Irgalmasrendi Kórház

eLitMed.hu
2020.május 15.

HOZZÁSZÓLÁSOK

0 hozzászólás

A rovat további cikkei

COVID-19

Enyhe tünetmentes, SARS-CoV-2-fertőzött járóbetegeknél észlelt íz- és szagérzékelési változások

A Covid-19-ről szóló beszámolók a betegség súlyosságától függően, tünetileg leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor a szerzők tudomása szerint eddig csak egy tanulmány foglalkozott Covid-19 fertőzötteknél a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokkal, és 34%-os prevalenciát állapítottak meg a kórházban kezeltek körében. Viszont a tanulmány nem közölt adatot a megváltozott érzékelés idejéről és a többi tünethez való viszonyáról.

COVID-19

A SARS-CoV-2-re adott antitest válasz COVID-19 betegekben

A SARS-CoV-2 vírus fertőzés kapcsán még nem ismerjük pontosan a szervezet antitest válaszát, illetve az antitestek kimutatásának klinikai értékét sem tudjuk még felmérni.

COVID-19

Enyhe tünetmentes SARS-CoV-2-fertőzött betegeknél észlelt íz- és illatérzékelés-változás

Az egyes jelentések és tudományos publikációk a SARS CoV-2 vírussal fertőzött betegek tünetei között leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor enyhe tüneteket mutató betegek gyakran számoltak be a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokról, mint a megbetegedés általuk tapasztalt első jeléről.

COVID-19

COVID-19: gasztrointesztinális tünetek

A szerzők szerkesztőségi levél formájában hívják fel a figyelmet arra, hogy a 2019 decembere óta világjárvánnyá lett coronavírus betegség 2019 (COVID-19) okozója, az új coronavirus (SARS-CoV-2) az ismert légzőszervi panaszok mellett gasztrointesztinális tüneteket is okozhat. Enyhe tünetekről van szó: émelygés, hányinger, nem súlyos hasmenés, melyeknek összefüggését a járvánnyal gyakran nem ismerik fel, jóllehet egyértelműen kimutatható a SARS-CoV-jelenléte a tápcsatornából vett biopsziás anyagban éppúgy, mint a székletben. Az emésztőszervi tünetek megelőzhetik a légúti tüneteket. A kezdeti tünetek felismerése nagy jelentőségű, mert lehetővé teszi a fertőzés korai diagnózisát és a beteg izolálását, még a léguti tünetek megjelenése előtt. Jelenleg nem tisztázott fontos szempont a fertőzőképesség megállapítása a gasztrointesztinális COVID-19 eseteiben.

COVID-19

A COVID-19-el fertőzött betegek kórházi kibocsátásának feltételei

Avagy mikor hagyhatja el a beteg a kórházat és mikor érhet véget az otthoni karantén? Az Európai Betegségmegelőzési és Ellenőrzési központ (ECDC) az EU/EGT-tagállamok felkérésére készített útmutatása azokra a szempontokra tesz ajánlásokat, amelyek alapján az igazoltan COVID-19-fertőzött beteg biztonságosan (azaz fertőzésveszély nélkül) kibocsátható a kórházból, vagy megszüntethető otthoni izolációja.

Kapcsolódó anyagok

COVID-19

Enyhe tünetmentes, SARS-CoV-2-fertőzött járóbetegeknél észlelt íz- és szagérzékelési változások

A Covid-19-ről szóló beszámolók a betegség súlyosságától függően, tünetileg leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor a szerzők tudomása szerint eddig csak egy tanulmány foglalkozott Covid-19 fertőzötteknél a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokkal, és 34%-os prevalenciát állapítottak meg a kórházban kezeltek körében. Viszont a tanulmány nem közölt adatot a megváltozott érzékelés idejéről és a többi tünethez való viszonyáról.

COVID-19

A SARS-CoV-2-re adott antitest válasz COVID-19 betegekben

A SARS-CoV-2 vírus fertőzés kapcsán még nem ismerjük pontosan a szervezet antitest válaszát, illetve az antitestek kimutatásának klinikai értékét sem tudjuk még felmérni.

COVID-19

Enyhe tünetmentes SARS-CoV-2-fertőzött betegeknél észlelt íz- és illatérzékelés-változás

Az egyes jelentések és tudományos publikációk a SARS CoV-2 vírussal fertőzött betegek tünetei között leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor enyhe tüneteket mutató betegek gyakran számoltak be a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokról, mint a megbetegedés általuk tapasztalt első jeléről.

Képdiagnosztika

Mit lát az alábbi cukorbeteg lábán?

Honnan ered a SARS-CoV-2? - interjú Müller Viktorral és Kemenesi Gáborral

1.

Lege Artis Medicinae

Októberi Szám Melléklete
OKT 15.

2.

Lege Artis Medicinae

Novemberi Szám Melléklete
OKT 15.

3.

Lege Artis Medicinae

Március Szám Melléklete
OKT 15.

4.

Lege Artis Medicinae

Júniusi Szám Melléklete
OKT 15.

5.

Lege Artis Medicinae

Júliusi Szám Melléklete
OKT 15.