COVID-19

Az urogenitalis tractus folyamatos ellenőrzése COVID-19-ben

2020. ÁPRILIS 23.

A Wuhan városában kirobbant COVID-19 vírusbetegségben 2020 áprilisára világszerte több mint 1,2 millióan fertőződtek meg, a járvány halálos áldozatainak száma pedig több, mint 64000-re nőtt.

Bár a betegség klasszikusan légúti tünetekkel jelentkezik, az egyre növekvő tapasztalatok azt mutatják, hogy a fertőzés az urogenitalis tractus működésére is jelentős hatással lehet. Számos fertőzött betegnél akut vese-elégtelenség lépett fel, és ezeket a betegeket folyamatos dialízis kezelésben kellett részesíteni, de drámai változásokat véltek felfedezni a férfi nemi szervek működésében is.

A kiválasztó rendszert érintő hatások:
Li és mtsai retrospektív tanulmányukban COVID-19 fertőzött betegek vesefunkcióit vizsgálták. A fertőzött betegek 60%-ában észleltek proteinuriát a felvétel napján, a betegek 28%-ának vesefunkciója pedig fokozatosan romlott, ami végül akut veseelégtelenséghez vezetett. Az ilyen betegek között a halálozás 5,3-szoros volt azokhoz képest, akiknél nem alakult ki veseelégtelenség, tehát az utóbbi jelentkezését prognózis szempontjából súlyosan negatív tünetnek kell tekinteni. Továbbá azt is megfigyelték, hogy a súlyos COVID-19 fertőzés növeli az akut veseelégtelenség kialakulásának rizikóját.

Egy másik tanulmány veseelégtelenségben meghalt COVID-19 fertőzöttek (n=6) veseszövetének hisztopatológiai vizsgálata során különböző fokú akut tubularis károsodást igazoltak – glomerularis károsodás nélkül – ami a vírusok tubulopathiás hatására utal.
A fenti két tanulmány tapasztalatait a hasonló patogenitású SARS-CoV és MERS-CoV vírusokkal végzett korábbi vizsgálatok is megerősítik.

Az akut vesekárosodás kapcsán a fokozott mortalitásra vonatkozó megállapítások a krónikus vesebetegek esetén is érvényesnek bizonyultak: így a járvány során a már ismert vesebetegségben szenvedők védelmére is fokozottabban kell gondolni.

A reproduktív rendszert érintő hatások:
Heregyulladást és következményes infertilitást okozó hatást több vírus esetén is igazoltak: ide tartozik a HIV, a hepatitis B, C, mumpszvírus vagy az EBV fertőzés.

SARS-CoV vírussal kapcsolatos korábbi tanulmányokban, a vírusfertőzésben meghalt férfiak heréinek hisztopatológiai vizsgálata fokozott ivarsejtpusztulást, csökkent spermiumszámot, megvastagodott basalis membránt és leukocyta infiltrációt igazoltak. Ezen kívül víruspartikulumok jelenlétét is kimutatták a Leydig-sejtekben, valamint a tubulus seminiferusok epithelsejtjeiben, amelyek a vírus orchitist okozó hatását bizonyítják.

A reproduktív működésre gyakorolt hatásokat a COVID-19 járványt okozó SARS-CoV-2 vírus kapcsán is tanulmányozták. A vírussal fertőzött férfiakban a tesztoszteron/LH arány jelentősen csökkentebb volt a hasonló korú egészséges férfiakhoz képest, amely a vírus gonádkárosító hatására utal.

A fenti vizsgálati eredmények magyarázata lehet, hogy a vírus sejtbe való bejutásában kiemelt szerepet játszó ACE2 receptor és TMPRSS2 fehérje nagymértékben expresszálódik az urogenitalis tractus sejtjeiben, beleértve a vese tubularis epithelsejtjeit, a here tesztoszteront termelő Leydig-sejtjeit, valamint a tubulus seminiferusok, az epididymis, a prostata és az ondóhólyag egyes sejtjeit.

A sejtek vírusos fertőződése direkt vagy indirekt módon károsíthatja a veseparenchymát, ami veseelégtelenségben végződhet. Ezen kívül a fertőzés során termelődő proinflammatorikus citokinek és interferonok autoimmun orchitist okozhatnak, a spermatogenezis és a hormontermelés károsodásával.

Mindezek miatt, bár a COVID-19 fertőzés túlnyomórészt légúti megbetegedéseket okoz, az urogenitalis rendszer érintettségére és a kialakuló esetleges szövődményekre is figyelmet kell fordítani.

Mivel mind az akut és krónikus vesekárosodás a mortalitás fokozódásával járhat, kiemelten fontos a fertőzött betegek vesefunkcióinak rendszeres ellenőrzése, és amennyiben szükséges, dialízis kezelés alkalmazása.

Ezen kívül, mivel a vér-here gát nem nyújt kellő védelmet a vírussal szemben, az ivarsejtek termelődésében és a hormonális működésben is zavar alakulhat ki, ezért a fertőzésből kigyógyuló férfiak számára fertilitási vizsgálat ajánlott, ha a jövőben gyermeket szeretnének vállalni.

Szemlézte:
Szvirák Dávid

Eredeti közlemény:
Wang, S., Zhou, X., Zhang, T. et al. The need for urogenital tract monitoring in COVID-19. Nat Rev Urol (2020).

eLitMed.hu
2020.április 23.

KULCSSZAVAK

HOZZÁSZÓLÁSOK

0 hozzászólás

A rovat további cikkei

COVID-19

Enyhe tünetmentes, SARS-CoV-2-fertőzött járóbetegeknél észlelt íz- és szagérzékelési változások

A Covid-19-ről szóló beszámolók a betegség súlyosságától függően, tünetileg leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor a szerzők tudomása szerint eddig csak egy tanulmány foglalkozott Covid-19 fertőzötteknél a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokkal, és 34%-os prevalenciát állapítottak meg a kórházban kezeltek körében. Viszont a tanulmány nem közölt adatot a megváltozott érzékelés idejéről és a többi tünethez való viszonyáról.

COVID-19

A SARS-CoV-2-re adott antitest válasz COVID-19 betegekben

A SARS-CoV-2 vírus fertőzés kapcsán még nem ismerjük pontosan a szervezet antitest válaszát, illetve az antitestek kimutatásának klinikai értékét sem tudjuk még felmérni.

COVID-19

Enyhe tünetmentes SARS-CoV-2-fertőzött betegeknél észlelt íz- és illatérzékelés-változás

Az egyes jelentések és tudományos publikációk a SARS CoV-2 vírussal fertőzött betegek tünetei között leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor enyhe tüneteket mutató betegek gyakran számoltak be a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokról, mint a megbetegedés általuk tapasztalt első jeléről.

COVID-19

COVID-19: gasztrointesztinális tünetek

A szerzők szerkesztőségi levél formájában hívják fel a figyelmet arra, hogy a 2019 decembere óta világjárvánnyá lett coronavírus betegség 2019 (COVID-19) okozója, az új coronavirus (SARS-CoV-2) az ismert légzőszervi panaszok mellett gasztrointesztinális tüneteket is okozhat. Enyhe tünetekről van szó: émelygés, hányinger, nem súlyos hasmenés, melyeknek összefüggését a járvánnyal gyakran nem ismerik fel, jóllehet egyértelműen kimutatható a SARS-CoV-jelenléte a tápcsatornából vett biopsziás anyagban éppúgy, mint a székletben. Az emésztőszervi tünetek megelőzhetik a légúti tüneteket. A kezdeti tünetek felismerése nagy jelentőségű, mert lehetővé teszi a fertőzés korai diagnózisát és a beteg izolálását, még a léguti tünetek megjelenése előtt. Jelenleg nem tisztázott fontos szempont a fertőzőképesség megállapítása a gasztrointesztinális COVID-19 eseteiben.

COVID-19

A COVID-19-el fertőzött betegek kórházi kibocsátásának feltételei

Avagy mikor hagyhatja el a beteg a kórházat és mikor érhet véget az otthoni karantén? Az Európai Betegségmegelőzési és Ellenőrzési központ (ECDC) az EU/EGT-tagállamok felkérésére készített útmutatása azokra a szempontokra tesz ajánlásokat, amelyek alapján az igazoltan COVID-19-fertőzött beteg biztonságosan (azaz fertőzésveszély nélkül) kibocsátható a kórházból, vagy megszüntethető otthoni izolációja.

Kapcsolódó anyagok

COVID-19

Enyhe tünetmentes, SARS-CoV-2-fertőzött járóbetegeknél észlelt íz- és szagérzékelési változások

A Covid-19-ről szóló beszámolók a betegség súlyosságától függően, tünetileg leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor a szerzők tudomása szerint eddig csak egy tanulmány foglalkozott Covid-19 fertőzötteknél a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokkal, és 34%-os prevalenciát állapítottak meg a kórházban kezeltek körében. Viszont a tanulmány nem közölt adatot a megváltozott érzékelés idejéről és a többi tünethez való viszonyáról.

COVID-19

A SARS-CoV-2-re adott antitest válasz COVID-19 betegekben

A SARS-CoV-2 vírus fertőzés kapcsán még nem ismerjük pontosan a szervezet antitest válaszát, illetve az antitestek kimutatásának klinikai értékét sem tudjuk még felmérni.

COVID-19

Enyhe tünetmentes SARS-CoV-2-fertőzött betegeknél észlelt íz- és illatérzékelés-változás

Az egyes jelentések és tudományos publikációk a SARS CoV-2 vírussal fertőzött betegek tünetei között leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor enyhe tüneteket mutató betegek gyakran számoltak be a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokról, mint a megbetegedés általuk tapasztalt első jeléről.

COVID-19

A COVID-19-el fertőzött betegek kórházi kibocsátásának feltételei

Avagy mikor hagyhatja el a beteg a kórházat és mikor érhet véget az otthoni karantén? Az Európai Betegségmegelőzési és Ellenőrzési központ (ECDC) az EU/EGT-tagállamok felkérésére készített útmutatása azokra a szempontokra tesz ajánlásokat, amelyek alapján az igazoltan COVID-19-fertőzött beteg biztonságosan (azaz fertőzésveszély nélkül) kibocsátható a kórházból, vagy megszüntethető otthoni izolációja.

Honnan ered a SARS-CoV-2? - interjú Müller Viktorral és Kemenesi Gáborral

1.

Lege Artis Medicinae

Októberi Szám Melléklete
OKT 01.

2.

Lege Artis Medicinae

Novemberi Szám Melléklete
NOV 01.

3.

Lege Artis Medicinae

Március Szám Melléklete
MÁRC 01.

4.

Lege Artis Medicinae

Júniusi Szám Melléklete
JÚN 01.

5.

Lege Artis Medicinae

Júliusi Szám Melléklete
JÚL 01.