hirdetés

TARTALOM

 VISSZA

 


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban

| | |
 

Az egészségügyi pazarlás csökkentésére dolgozták ki az Amerikai Egyesült Államokban a „Choosing wisely” kampányt. Ennek keretében az American Academy of Neurology (AAN) szakemberei olyan gyakorlati ajánlásokat, kerestek, amelyek gyakoriak a neurológiában, de erős bizonyíték szól amellett, hogy nincs előnyük (vagy épp ártanak) és drágák. A 178 tételből az AAN öt olyat választott ki, amelyek ellen erős bizonyítékok szólnak.

- Ne végezzünk EEG-t fejfájásos panaszok esetén. A klinikai jellemzők alapján pontosabban diagnosztizálhatók a primer fejfájások. Az agyi képalkotó vizsgálatok szenzitivitása jobb a laesiók felismerésében gyanú esetén, mint az EEG-jé.

- Ne végezzünk carotisultrahangot syncope esetén, ha nincs jelen más neurológiai tünet. A syncope gyakori, a carotis betegsége neurológiai góctüneteket okoz, szükségtelen a mérlegelés nélküli ultrahangvizsgálat.

- Migrénben csak utolsó lehetőségként nyúljunk opiodokhoz és butalbitalhoz. A nem opioid fájdalomcsillapítók is sokszor használnak, és migrénspecifikus módszerek is rendelkezésünkre állnak. Az opioidok és a butalbital növelik a fájdalomcsillapítók túlzott használatának a kockázatát fejfájások, különösen krónikus fejfájás esetén. Havonta csak legfeljebb kilenc napig alkalmazzunk opioidokat, ha más szerrel nem érünk el eredményt, vagy a társbetegségek miatt nem adhatjuk az első vonalbeli szereket.

- Ne rendeljünk betegségmódosító terápiákat progresszív, nem relapszáló sclerosis multiplexben (SM). Progresszív SM-ben nem igazolódott, hogy a betegségmódosító szerek hatásosan csökkentenék a rokkantságot, viszont potenciálisan nemkívánatos hatásaik lehetnek.

- Ne javasoljunk carotis-endareterectomiát tünetmentes carotisstenosisban, hacsak a szövődmények aránya nem csökken 3% alá. Ahhoz, hogy előnyös legyen a tünetmentes carotisbetegség kezelése, nagyon kicsinek kell lennie az angiográfiás és műtéti szövődmények arányának.

A betegek elvárják a vizsgálatokat és a kezelést, az orvos pedig úgy rézi, meg kell nyugtatnia a betege és csökkentenie kell a jogi kockázatot. A Choosing wisely kampány célja a betegek tájékoztatása, emellett arra biztatják az orvosokat, hogy konzervatívabban cselekedjenek. A biztosítók egyre több ilyen irányelvet készítenek, de az AAN ajánlása megbízhatóbb és elfogadottabb lehet.

Ezek az ajánlások hasznosak, különösen az opiodok migrénben történő alkalmazására vonatkozók. Nem érdemes elkezdeni a betegségmódosító szerek adását primer vagy nem relapszáló szekunder progresszív SM-ben. Néhány esetben azonban a hosszú távún betegségmódosító szerrel kezelt betegség szekunder progresszív formába mehet át úgy, hogy már három éve nem fordult elő relapszus, de aztán mégis relapszus léphet fel vagy rosszabbodik a beteg állapota, ha elvonjuk a betegségmódosító gyógyszert. Jó gondolat, hogy ismerni kellene a carotis-endarterectomia szövődményeinek arányát az adott intézményben, de ez a régóta érvényben lévő ajánlások ellenére nem mindig elérhető.

Robert T. Naismith, MD
Journal Watch Neurology March 5, 2013

Langer-Gould AM et al. The American Academy of Neurology's Top Five Choosing Wisely recommendations. Neurology 2013 Feb 20; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e31828aab14)

Szemlézte:
Dr. Lipták Judit
2013. március 8.


Kulcsszavak

egészségügyi költségek, Choosing wisely

Kapcsolódó anyagok

Hozzászólások:

Nincs hozzászólás ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkeznie.


Extra tartalom:

 
ROVAT TOVÁBBI CIKKEI

84 egyed lehet az amuri leopárd vadon élő populációja

Kutatók becslése szerint 84 egyedet tesz ki a súlyosan veszélyeztetett amuri leopárd (Panthera pardus orientalis) vadon élő populációja az oroszországi Tengermelléki határterület délkeleti részén és az észak-kínai Csilin tartományban.

Tovább


Az év orvos írója és költője 2018 – pályázat

Pályázatot hirdet az Irodalmi Rádió Az év orvos költője, valamint Az év orvos írója cím odaítélésére. A pályázaton orvos, illetve egészségügyi végzettséggel rendelkezők, egészségügyi intézményben dolgozók vagy egyéb egészségügyi munkakörben foglalkoztatottak vehetnek részt. Versekkel és novellákkal lehet pályázni. Az eredményeket az Irodalmi Rádió felolvasóest-sorozatának keretében teszik közzé 2018. szeptember 15-én.

Tovább


Tízből két magyar érintett valamilyen légúti betegségben

Magyarországon a népesség csaknem 25 százalékánál fordul elő légúti allergiás megbetegedés, az asztmás és COPD-s betegek száma pedig közel 1 millióra tehető. Többlépcsős, nagyszabású kampányt indított „Mozdulj Oxigénnel” elnevezéssel a Törökbálinti Tüdőgyógyintézet hátterével létrehozott Légzéssel a Lélekért Alapítvány, hogy felhívják a figyelmet a súlyos légúti betegségekre a betegek mobilitásának lehetőségeire, a megelőzés és a terápiás együttműködés kiemelkedően fontos szerepére. A kampány megkoronázásaként filmvászonra illő kisfilm készült Magyarország legkülönlegesebb kórusáról, mely bemutatja hogyan készült fel a kórus első nagy fellépésére.

Tovább


Global Generic, Biosimilar and Value Added Medicines Conference

Industry leaders from the generic, biosimilar and value added medicines industries discuss challenges and opportunities in ensuring sustainable, worldwide patient access to pharmaceuticals.

Tovább


Költségcsökkentő ajánlások a neurológiai ellátásban