A közleményben bemutatott interprofesszionális munkaerőt alkalmazó program célja a krónikus betegek dekompenzációjának megelőzése, felismerése és kezelése volt a Covid-19-járvány idején. A program sikere – a kórházi felvételek számának 35%-os csökkenése – az ellátási forma továbbvitelét eredményezte a járvány utáni időszakra is.

Az USA egy multicentrikus, nonprofit akadémiai egészségügyi ellátó intézményében 2020 márciusában indított program célja a krónikus, illetve kórházból frissen hazabocsátott betegek proaktív elérése volt. Az interprofesszionális csapatban ambuláns ellátást végző gyógyszerészek, ápolók, orvosi asszisztensek, szociális munkások, virtualisták (távmonitorozó és telemenedzsment-szakértők) és a betegellátást ütemező munkatársak vettek részt. A gyógyszerészek egy már korábban kialakított kollaboratív praxismegállapodás (KPM) keretében kezdték meg a munkát a programban, így joguk volt a gyógyszeres terápia módosítására, gyógyszeres terápia indítására, valamint a gyógyszeres terápia biztonságosságának és hatékonyságának monitorozására. Az eredmények alapján a program javította a lakosság egészségi állapotát, valamint csökkentette a körzeti orvosi praxisok leterheltségét és a kórházi felvételek számát.

A Covid-19-járvány során megnövekedett betegvolumen akadályozta az egyéb akut és krónikus betegek ellátását (egy vizsgálat szerint például 2018 második negyedévéhez képest 2020 második negyedében a Coviddal nem összefüggő körzeti orvosi vizitek száma 50,2%-kal csökkent), ami a nem covidos betegek ellátása érdekében innovatív eljárások bevezetését tette szükségessé. Mivel korábban már bebizonyosodott, hogy a gyógyszerészek képesek a krónikus betegségek (pl. hypertonia, diabetes) hatékony menedzselésére távmonitorozó és telemenedzsment-programok keretében, a Clevelandi Klinika gyógyszertári részlege a járvány beindulását követően proaktív, interdiszciplináris, telefonos közösségi programot indított a magas kockázatú betegpopuláció egészségi állapotának monitorozása és a megelőzhető állapotromlás feltárása érdekében.

Az inSight névre keresztelt program célja volt az is, hogy folyamatos koordinációt biztosítson a betegek, valamint az alapellátó és ambuláns szakemberek között. A programba a következő magas kockázatú betegségekkel rendelkező populációt vonták be: coronariabetegség, congestiv szívelégtelenség, COPD, hypertonia, diabetes, illetve kórházból frissen hazabocsátott betegek. A krónikus betegeket kezdetben hetente egyszer (később személyre szabottan, egyedi szükség szerint), míg a kórházból hazabocsátottakat 48 órán belül hívta fel telefonon a stáb egyik tagja, és előre meghatározott kérdéseket tett fel az esetleges állapotrosszabbodással, a medikációval és a betegek igényeivel kapcsolatban. Szükség esetén a stáb gyógyszerész tagjait vagy az illetékes alapellátó orvost a betegekhez irányították, akik telemenedzsment keretében vették fel a kapcsolatot a betegekkel.

A programba a későbbiekben egy digitális rendszert is beépítettek, ami az applikációt letöltő betegek számára lehetővé tette a velük kapcsolatos orvosi feljegyzéseknek, a rendelt gyógyszerek neveinek és a laboreredményeknek az elérését, valamint a betegek üzenetet is küldhettek egészségügyi ellátóiknak. A telemedicinás program stábja ezen az applikáción keresztül is tudott támogatást és oktatást nyújtani a betegek számára, valamint rendszeres kérdőívezés révén utánkövethette a betegek állapotát. Azon betegek körében, akiket legalább egyszer sikerült telefonon elérni vagy legalább egyszer kitöltötték az applikáció kérdőívét (n = 12 953 beteg) 2020 márciusa és októbere között 35%-kal csökkent a bármilyen okból történő kórházi felvételek száma, és a gyógyszerészek 193 hypertoniás és 224 diabeteses beteget kezeltek az állapotrosszabbodásuk kiszűrése után. Az interprofesszionális csapat bármilyen állapotrosszabbodás esetén a betegeket a megfelelő szakemberhez tudta irányítani, emiatt is csökkent a körzeti orvosok igénybevétele. Mint a szerzők megjegyzik, a program sikere arra hívja fel a figyelmet, hogy hasonló ellátási formát érdemes a járvány elmúlta után is működtetni.

Szemlézte:
Kazai Anita dr.

Eredeti közlemény:
Stulock, Rachel, et al. (2022) Pharmacist involvement in a comprehensive remote monitoring and telemanagement program. Am J Health Syst Pharm. 2022 Jan 27;zxac025