Az egészségügyi pazarlás csökkentésére dolgozták ki az Amerikai Egyesült Államokban a „Choosing wisely” kampányt. Ennek keretében az American Academy of Neurology (AAN) szakemberei olyan gyakorlati ajánlásokat, kerestek, amelyek gyakoriak a neurológiában, de erős bizonyíték szól amellett, hogy nincs előnyük (vagy épp ártanak) és drágák. A 178 tételből az AAN öt olyat választott ki, amelyek ellen erős bizonyítékok szólnak.

- Ne végezzünk EEG-t fejfájásos panaszok esetén. A klinikai jellemzők alapján pontosabban diagnosztizálhatók a primer fejfájások. Az agyi képalkotó vizsgálatok szenzitivitása jobb a laesiók felismerésében gyanú esetén, mint az EEG-jé.

- Ne végezzünk carotisultrahangot syncope esetén, ha nincs jelen más neurológiai tünet. A syncope gyakori, a carotis betegsége neurológiai góctüneteket okoz, szükségtelen a mérlegelés nélküli ultrahangvizsgálat.

- Migrénben csak utolsó lehetőségként nyúljunk opiodokhoz és butalbitalhoz. A nem opioid fájdalomcsillapítók is sokszor használnak, és migrénspecifikus módszerek is rendelkezésünkre állnak. Az opioidok és a butalbital növelik a fájdalomcsillapítók túlzott használatának a kockázatát fejfájások, különösen krónikus fejfájás esetén. Havonta csak legfeljebb kilenc napig alkalmazzunk opioidokat, ha más szerrel nem érünk el eredményt, vagy a társbetegségek miatt nem adhatjuk az első vonalbeli szereket.

- Ne rendeljünk betegségmódosító terápiákat progresszív, nem relapszáló sclerosis multiplexben (SM). Progresszív SM-ben nem igazolódott, hogy a betegségmódosító szerek hatásosan csökkentenék a rokkantságot, viszont potenciálisan nemkívánatos hatásaik lehetnek.

- Ne javasoljunk carotis-endareterectomiát tünetmentes carotisstenosisban, hacsak a szövődmények aránya nem csökken 3% alá. Ahhoz, hogy előnyös legyen a tünetmentes carotisbetegség kezelése, nagyon kicsinek kell lennie az angiográfiás és műtéti szövődmények arányának.

A betegek elvárják a vizsgálatokat és a kezelést, az orvos pedig úgy rézi, meg kell nyugtatnia a betege és csökkentenie kell a jogi kockázatot. A Choosing wisely kampány célja a betegek tájékoztatása, emellett arra biztatják az orvosokat, hogy konzervatívabban cselekedjenek. A biztosítók egyre több ilyen irányelvet készítenek, de az AAN ajánlása megbízhatóbb és elfogadottabb lehet.

Ezek az ajánlások hasznosak, különösen az opiodok migrénben történő alkalmazására vonatkozók. Nem érdemes elkezdeni a betegségmódosító szerek adását primer vagy nem relapszáló szekunder progresszív SM-ben. Néhány esetben azonban a hosszú távún betegségmódosító szerrel kezelt betegség szekunder progresszív formába mehet át úgy, hogy már három éve nem fordult elő relapszus, de aztán mégis relapszus léphet fel vagy rosszabbodik a beteg állapota, ha elvonjuk a betegségmódosító gyógyszert. Jó gondolat, hogy ismerni kellene a carotis-endarterectomia szövődményeinek arányát az adott intézményben, de ez a régóta érvényben lévő ajánlások ellenére nem mindig elérhető.

Robert T. Naismith, MD
Journal Watch Neurology March 5, 2013

Langer-Gould AM et al. The American Academy of Neurology's Top Five Choosing Wisely recommendations. Neurology 2013 Feb 20; [e-pub ahead of print]. (https://dx.doi.org/10.1212/WNL.0b013e31828aab14)

Szemlézte:
Dr. Lipták Judit
2013. március 8.