Túldiagnosztizálásról beszélünk, ha szűrővizsgálattal olyan daganatot mutatnak ki, amely klinikailag észrevétlen vagy tünetmentes maradt volna a beteg élete során. A szerzők a mammográfia túldiagnosztizálási arányának a felmérésére metaanalízist végeztek több ország adataiból, és értékelték az emlőrák incidenciáját a szűrt populációkban (például az országos vagy regionális mammográfiás szűrési programok bevezetése után), és ezt összehasonlították a nem szűrt populációk (az ilyen programok bevezetése előtti) adataival.

Nagy-Britanniában az invazív emlőrák túldiagnosztizálásának az arányát 41%-nak találták a középkorú (50–64 éves) nők esetében. A túldiagnosztizálás becsült értéke 30–42% közé esett Manitobában (Kanada), Új-Dél-Walesben (Ausztrália), Svédországban és Norvégiában. Ha az elemzésbe beépítették azt a feltételezést, hogy a diagnosztizált emlőrákok 10%-a in situ carcinoma, a túldiagnosztizálás aránya 52%-nak adódott.

A legtöbb orvos elfogadja, hogy valamilyen mértékben túldiagnosztizálják az emlőrákot a széles körben végzett mammográfiás szűrési programokban, e vizsgálat eredményei azonban megmutatják, hogy mennyire gyakori a túldiagnosztizálás:

Minden 1000 (50 éves) nőből, aki évente mammográfiás szűrésen vesz részt 10 évig:

- 1 elkerüli az emlőrák miatti halált.
- 2–10 nőt túldiagnosztizálnak.
- 10–15 nő előbb fogja megtudni az emlőrák diagnózisát, mint egyébként, és ennek nem lesz hatása a prognózisra.
- 100–500 nőnek lesz legalább egy álpozitív mammográfiás eredménye, a csoport körülbelül felében biopsziát fognak végezni.

(A pontos adatok elérhetők a https://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/breastcancer/bcscrnsum1.htm#results oldalon)

Sok – ha nem a legtöbb – túldiagnosztizált emlődaganat valószínűleg in situ emlőrák, mivel ezt a formát ritkán diagnosztizálják mammográfia nélkül, és még nem tisztázott, milyen gyakran alakul ki belőle invazív emlőrák (bár a kezelése sokszor hasonló, mint az utóbbié). Emellett azt is bizonyítoták, néhány invazív emlőrák spontán megszűnhet (Arch Intern Med 2008; 168:2311.).

Mindazonáltal sok nő esetében a bármilyen emlőráktól való félelem erősen meghaladja a túldiagnosztizálás és az azzal járó, potenciálisan szükségtelen gyógyszeres és sebészi kezelések miatti félelmet. A szerzők által számított arány azonban jelentős: minden harmadik emlőrák túldiagnosztizált.

A cikket kísérő szerkesztőségi közlemény szerzője szerint a táblázatban bemutatott haszon-kár egyensúlyi megfontolás hasznos lehet az orvosoknak, ha szeretnék segíteni a nők személyes döntését a mammográfiás szűréssel kapcsolatban.


Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid

Forrás: BMJ 2009 Jul 9; 339:b2587.

BMJ 2009 Jul 9. 339:b1425.