Korábban már kimutatták, hogy a pitvarfibrillatióban szenvedő és a stroke legalább még egy kockázati tényezőjével terhelt betegek kezelésében a warfarin hatásosabb a stroke megelőzésében, mint az acetilszalicilsav és a clopidogrel kombinációja (Lancet 2006; 367:1903-1912). Most a korábbi vizsgálatot végző munkacsoport azokat a betegeket tanulmányozta, akik számára ellenjavallt a warfarinkezelés. Összesen 7554, pitvarfibrillatióban szenvedő és a stroke egy vagy több további kockázati tényezőjével terhelt beteget kezeltek véletlen besorolás szerint napi 75–100 mg acetilszalicilsavval és ezen kívül vagy napi 75 mg clopidogrellel, vagy placebóval. A clopidogrelcsoportban szignifikánsan ritkábban lépett fel súlyos vascularis esemény (stroke, szívinfarktus, szisztémás embolizáció vagy vascularis esemény miatti halál), ezen belül elsősorban az ischaemiás stroke (éves gyakorisága 1,9% volt a clopidogrelcsoportban és 2,8% a placebocsoportban). Ugyanakkor a clopidogrellel kezelt betegekben szignifikánsan gyakrabban fordult elősúlyos vérzés (2,0%, illetve 1,3% éves gyakorisággal), többek között intracranialis vérzés is. A vizsgálat tervezése és statisztikai elemzése megfelelőnek tűnik. További előnye, hogy a valódi klinikai gyakorlatot tükrözi, ugyanis a kezelőorvos megítélésére bízták, hogy mely betegek esetében tekinti alkalmatlannak a warfarinkezelést. Az egyéni megítélés viszont esetleg torzító tényezőt is jelenthetett. Azt mindenesetre levonhatjuk következtetésként, hogy ha a warfarinkezelés valóban ellenjavallt, az acetilszalicilsav kiegészítése clopidogrellel javítja a beteg prognózisát, de a kombináció hatásossága nem éri el a warfarinét. Az igazi megoldást olyan, hatásos antithromboticus gyógyszerek kifejlesztése jelentené, amelyek biztonságosan adhatók a warfarinnal nem kezelhető betegeknek is. Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: N Engl J Med 2009 May 14; 360:2066. N Engl J Med 2009 May 14; 360:2127.