Endovascularis terápia basilaris occlusio által okozott stroke-ban
2021. JÚLIUS 02.
2021. JÚLIUS 02.
Szöveg nagyítása:
Az intracranialis proximális nagyérelzáródás okozta ischaemiás stroke-ok mintegy 10%-ának hátterében az arteria basilaris elzáródása áll. A basilaris occlusio gyakorisága lényegesen alacsonyabb, vascularis anatómiája, klinikai képe és az általa okozott neurológiai deficit súlyossága pedig eltérő a nagyérelzáródás okozta elülső agyi keringést érintő stroke-okhoz képest, így a basilaris occlusio okozta stroke-kal jelentkező betegek az endovascularis terápiák hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok többségéből kimaradtak. Lucianne Langezaal, Erik van der Hoeven és munkatársaik a The New England Journal of Medicine-ben megjelenő cikkükben egy 300 beteget érintő randomizált vizsgálat eredményeit tárgyalják, melyben az endovascularis thrombectomiát a konzervatív terápiával hasonlítják össze a basilaris occlusio kezelésének hatékonysága szempontjából. A vizsgálatban részt vevő 300 beteg közül 154 beteg részesült endovascularis, 146 beteg pedig konzervatív terápiában. Mindkét vizsgálati csoportban a kezelés és a tünetkezdet között legfeljebb 6 óra telt el, továbbá a betegek mintegy 80-80%-a intravénás thrombolysisen is átesett, melynek időablaka a tünetkezdettől számított 4 és fél órán belüli volt. A beválasztási kritériumok a vizsgálat során változtak, az első 91 beteg beválasztásánál kizárásos kritériumként szerepelt a 85 év feletti életkor, a 10 alatti NIHSS-pontszám, valamint az intravénás thrombolysis kontraindikált volta; később ezeket a kritériumokat nem vették figyelembe. A vizsgálat elsődleges végpontjaként a 90. napon értékelt kedvező funkcionális kimenetelt határozták meg (mRS 0–3). Az elsődleges biztonságossági végpontok a 90 napon belüli halálozás, valamint a szimptómás intracranialis vérzés voltak. A vizsgálati eredményekben a két csoport között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az elsődleges végpontok tekintetében: az endovascularis terápián átesettek közül 68 beteg, a konzervatív terápiában részesülők közül 55 beteg 90. napon értékelt funkcionális kimenetele lett kedvező. A szerzők külön kiemelik, hogy a kockázati arány 95%-os konfidenciaintervalluma meglehetősen széles, így az endovascularis terápia hatékonysága az eredményeik alapján nem zárható ki. Mortalitás tekintetében sem volt szignifikáns különbség a két kar között: a thrombectomián átesett betegek közül 59, míg a konzervatív terápiában részesültek közül 63 beteg hunyt el 90 napon belül. A szimptómás intracranialis vérzések gyakorisága magasabb volt az endovascularis terápiában részesültek körében (7 vs. 1 beteg). A szerzők összefoglalásképp kiemelik, hogy további és több beteg bevonásával történő klinikai vizsgálatra van szükség a hátulsó keringés zavarait illetően, ugyanis jelen vizsgálat nem tudta kizárni az endovascularis terápia lehetséges előnyös voltát. Ezekben a vizsgálatokban érdemes lenne az újabb képalkotó modalitások (pl. CT-perfúzió) által nyújtott információkat is figyelembe venni a terápiás eljárások megválasztásánál. Szemlézte: Cséke Balázs dr. Eredeti közlemény: Langezaal LCM, van der Hoeven EJRJ, Mont’Alverne FJA, et al. Endovascular Therapy for Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion. N Engl J Med 2021;384(20):1910-20. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa2030297
Az inzulinrezisztencia több betegség, szindróma pathogenezisében részt vesz, ezek közül a legfontosabb a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a polycystás ovarium szindróma
A rheumatoid arthritis (RA) patomechanizmusának ismert résztvevői az aktivált T-sejtek által stimulált B-sejtek és a monocyta-macrophag rendszer sejtjei, amelyek jelentős mennyiségű gyulladásos citokint termelnek. A citokinek hatásukat a különböző sejteken megjelenő receptorok közvetítésével fejtik ki.
Klinikum
A húgysav keletkezésének vannak endogen (purinszintézis, sejtpusztulás) és exogen (táplálkozás) forrásai. A kezelésnek tehát ennek megfelelően kell, hogy legyen nem csak endogen, hanem exogen útja is, ami magát a táplálkozást (és a helyes életvitelt is) foglalja magába.
Gyulladásos bélbetegség esetén több mint duplájára nő a demencia kockázata; IBD-ben szenvedőknél 7 évvel korábban kezdődik az elbutulás.
Mint az akkor a kutatásszervező Ventavia Research Group alkalmazásában álló regionális igazgató a The BMJ-nek elmondta, a Ventavia adatokat hamisított, nem maszkolt/nem vak módon kezelte a betegeket, nem megfelelően képzett vakcinátorokat alkalmazott, és a III. fázisú vizsgálatok során nem követte megfelelően a betegek által jelentett adverz eseményeket. A cég minőség-ellenőrzéssel foglalkozó munkatársai olyan sok problémát találtak, aminek megoldására képtelenek voltak. Miután a Ventavia vezetését a regionális igazgató, Brook Jackson többször is tájékoztatta a problémákról, az FDA-nak is panaszos e-mailt írt – a Ventavia még aznap kirúgta.
Hírvilág
A miért illegális a szervkereskedelem? című interjúban Bognár Gergely bioetikus felvázolja e kérdéskör jelenségeit.
COVID-19
A Covid-19-ről szóló beszámolók a betegség súlyosságától függően, tünetileg leggyakrabban a lázat, a fáradtságot, a száraz köhögést, az izomfájdalmat és a légszomjat említik. Ugyanakkor a szerzők tudomása szerint eddig csak egy tanulmány foglalkozott Covid-19 fertőzötteknél a szag- vagy ízérzékelésben bekövetkezett változásokkal, és 34%-os prevalenciát állapítottak meg a kórházban kezeltek körében. Viszont a tanulmány nem közölt adatot a megváltozott érzékelés idejéről és a többi tünethez való viszonyáról.
Gondolat
Karl Friedrich Hieronymus von Münchhausen báró, német katonatiszt, akinek neve a nagyotmondással forrott össze, 295 éve, 1720. május 11-én született.
Egészségpolitika
A blokkolóórák után most már személyesen ellenőrök is figyelik, ki tartózkodik a kórházakban. Ki dolgozik, ki fekszik a kórházi ágyakon, és hogyan használják például a diagnosztikai képalkotókat. Bármely nap és a nap bármely órájában érkezhet a mobil egység. Figyelnek, ellenőrzik, leleplezik, „lógnak”-e az egészségügyben dolgozók.
Több mint egy éve indították útjára az interneten és különböző fórumokon azt a figyelmeztető hírt, hogy az étkezésre szánt konyhasó kálium-kloriddal kevert, dúsított, sőt akár 100%-ban csak azt tartalmazza. A hírközlő(k) és/vagy annak terjesztői még azt is kihangsúlyozták, összeesküvés elméletekhez illően, hogy ennek következtében a magyar lakosság tudtán és akaratán kívül nátriumszegény diétára van „fogva”. Még azt is megkockáztatták, hogy szerintük egy gyalázatos biológiai népirtásról van szó, hiszen csökken az „egészséges NaCl” bevitel és nő a szervezet számára igen „ártalmas KCl” fogyasztása. Ezáltal -írták embertársaik megsegítésére- számtalan betegségnek lehetünk áldozatai, sőt a krónikus bajainkból éppen ezért nem tudunk meggyógyulni (nemzőképtelenség, allergia, vesebetegség, magas vérnyomás).
1.
2.
3.
4.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
A rosszindulatú daganatok fenotípusának plaszticitása és az immunogén mimikri3.
Klinikai Onkológia
A szarkopénia mérése komputertomográfiával és jelentősége az onkológiai betegeknél4.
5.
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás