Szakmai kommentár a „ Gyakorlati tanácsok diabeteses COVID-19-betegek kezeléséhez” című szemléhez, mely a „Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19” című cikk alapján íródott. A teljes magyar lakosság nagyjából 10%-a érintett cukorbetegség szempontjából. Sajnos, ahogy a legtöbb fertőző betegség lefolyását, a COVID-19-ét is jelentősen rontja a cukorbetegség. A cukorbetegség a COVID-19 fertőzés letalitását 50%-al növeli. A népbetegségnek számító cukorbetegség csak úgy, mint a súlyos tünetekkel járó koronavírus fertőzés gyakrabban érinti az egyébként is idősebb, polimorbid és ezért esendőbb betegeket. A két betegség között ezen kívül is számos kapcsolat lehet (ACE-2 expressio, DPP4, immunrendszer), mely a szemle tömören összegez. Maga a COVID-19 is rontja a glikaemiás paramétereket, ugyanis egyaránt károsítja az inzulinszekréciót és fokozza az inzulinrezisztenciát. Ez összhangban van azzal régi megfigyeléssel, mely szerint a lázzal járó betegségek esetén eddig is hasonló jelenséget láttunk. A cukorbetegség azonban a fertőzés kialakulásának valószínűségét és lefolyásának súlyosbodását is fokozza. Különösen a rosszul kezelt cukorbetegség. A hangsúly az elégtelen glikaemiás kontrollon van, hiszen az, az eddig ismert fertőző betegségek esetén is fokozott rizikót jelent, de ha hosszútávon sikerül megfelelő glikaemiás kontrollt elérni, akkor ezt a rizikót jelentősen lehet csökkenteni. Egyre több szakértő szerint, ha a glikaemiás paraméterek jók, akkor a COVID-19-el való megfertőződés, illetve súlyossá válásának rizikója nem rosszabb lényegesen a nem cukorbetegekéhez képest. Kielégítő glikaemiás paraméternek számít, ha hypoglikaemia nélkül 6,5-7% alatti a HbA1c érték, ha a célértéken eltöltött idő (3,9-10 mmol/l vércukor) 70% feletti, ez alatti vércukor tartományban 4%-nál, felette 25%-nál kevesebb időt tölt el a beteg. (Time in/below/above range). A legtöbb magyar cukorbeteg sajnos nem használ glükóz szenzort, ugyanakkor az ujjbegyes vércukormérés támogatottan, könnyen, most, májustól már e-receptre is elérhető. Ha mért értékek 70-80%-a a céltartományban van, az elfogadható. Vannak olyan antidiabetikumjaink, melyek lázas, súlyos légúti tünetek esetén veszélyesek lehetnek, ezért el kell hagyni őket. Ilyen a metformin és az SGLT-2 gátlók (dapagliflozin, empagliflozin, ertugliflozin). A fertőzés kialakulása előtt, azonban sem ezeket, sem az egyéb készítményeket (vérnyomáscsökkentők, koleszterincsökkentők) NEM SZABAD elhagyni. Természetesen minden halasztható beavatkozást, minden halasztható beteg-egészségügyi dolgozó kontaktust halasztani kell a járvány végéig. A 2-es típusú cukorbetegek esetében külön gondot jelenthet az elhízás, mely önmagában is ronthatja a légzési státuszt, nehezítheti a betegápolást, növelheti szövődmények arányát. Az 1-es típusú cukorbetegeknél a ketoacidózis jelenti a legnagyobb veszélyt, 14 mmol/l feletti vércukorszint, a vizelet aceton pozitivitás, a hasi panaszok, a hányinger, hányás hívhatja fel erre a figyelmet. Ha egy cukorbeteg ismételten hány, és nem tud folyadékot fogyasztani, akkor kórházba kell azonnal mennie! Ha Covid-19 is felmerül, akkor a háziorvost/ügyeletet erről is értesíteni kell, hogy felkészült mentőegység érkezhessen. A jelenlegi pandémia mindannyiunk életét megváltoztatta, talán az egészségügyi dolgozókét kicsit nagyobb mértében. Felhívta a figyelmet a cukorbetegek esendőségére, ezért ennek a járványnak a kapcsán is ki kell hangsúlyoznunk, hogy a kezelés célja a szövődmények, a betegségekre (pl.: COVID-19) való fogékonyság csökkentése, melyre cukorbetegeknél nagyon fontos eszköz a vércukorértékek rendezése. A gyakori vércukormérés, a mérések strukturáltsága, az eredmények alapján hozott helyes terápiás döntések bármikor –a jelenlegi pandémiában kifejezetten- életmentőek lehetnek. Kis János Tibor dr. Budai Irgalmasrendi Kórház eLitMed.hu 2020.május 15.