A Wuhan városában kirobbant COVID-19 vírusbetegségben 2020 áprilisára világszerte több mint 1,2 millióan fertőződtek meg, a járvány halálos áldozatainak száma pedig több, mint 64000-re nőtt. Bár a betegség klasszikusan légúti tünetekkel jelentkezik, az egyre növekvő tapasztalatok azt mutatják, hogy a fertőzés az urogenitalis tractus működésére is jelentős hatással lehet. Számos fertőzött betegnél akut vese-elégtelenség lépett fel, és ezeket a betegeket folyamatos dialízis kezelésben kellett részesíteni, de drámai változásokat véltek felfedezni a férfi nemi szervek működésében is. A kiválasztó rendszert érintő hatások: Li és mtsai retrospektív tanulmányukban COVID-19 fertőzött betegek vesefunkcióit vizsgálták. A fertőzött betegek 60%-ában észleltek proteinuriát a felvétel napján, a betegek 28%-ának vesefunkciója pedig fokozatosan romlott, ami végül akut veseelégtelenséghez vezetett. Az ilyen betegek között a halálozás 5,3-szoros volt azokhoz képest, akiknél nem alakult ki veseelégtelenség, tehát az utóbbi jelentkezését prognózis szempontjából súlyosan negatív tünetnek kell tekinteni. Továbbá azt is megfigyelték, hogy a súlyos COVID-19 fertőzés növeli az akut veseelégtelenség kialakulásának rizikóját. Egy másik tanulmány veseelégtelenségben meghalt COVID-19 fertőzöttek (n=6) veseszövetének hisztopatológiai vizsgálata során különböző fokú akut tubularis károsodást igazoltak – glomerularis károsodás nélkül – ami a vírusok tubulopathiás hatására utal. A fenti két tanulmány tapasztalatait a hasonló patogenitású SARS-CoV és MERS-CoV vírusokkal végzett korábbi vizsgálatok is megerősítik. Az akut vesekárosodás kapcsán a fokozott mortalitásra vonatkozó megállapítások a krónikus vesebetegek esetén is érvényesnek bizonyultak: így a járvány során a már ismert vesebetegségben szenvedők védelmére is fokozottabban kell gondolni. A reproduktív rendszert érintő hatások: Heregyulladást és következményes infertilitást okozó hatást több vírus esetén is igazoltak: ide tartozik a HIV, a hepatitis B, C, mumpszvírus vagy az EBV fertőzés. SARS-CoV vírussal kapcsolatos korábbi tanulmányokban, a vírusfertőzésben meghalt férfiak heréinek hisztopatológiai vizsgálata fokozott ivarsejtpusztulást, csökkent spermiumszámot, megvastagodott basalis membránt és leukocyta infiltrációt igazoltak. Ezen kívül víruspartikulumok jelenlétét is kimutatták a Leydig-sejtekben, valamint a tubulus seminiferusok epithelsejtjeiben, amelyek a vírus orchitist okozó hatását bizonyítják. A reproduktív működésre gyakorolt hatásokat a COVID-19 járványt okozó SARS-CoV-2 vírus kapcsán is tanulmányozták. A vírussal fertőzött férfiakban a tesztoszteron/LH arány jelentősen csökkentebb volt a hasonló korú egészséges férfiakhoz képest, amely a vírus gonádkárosító hatására utal. A fenti vizsgálati eredmények magyarázata lehet, hogy a vírus sejtbe való bejutásában kiemelt szerepet játszó ACE2 receptor és TMPRSS2 fehérje nagymértékben expresszálódik az urogenitalis tractus sejtjeiben, beleértve a vese tubularis epithelsejtjeit, a here tesztoszteront termelő Leydig-sejtjeit, valamint a tubulus seminiferusok, az epididymis, a prostata és az ondóhólyag egyes sejtjeit. A sejtek vírusos fertőződése direkt vagy indirekt módon károsíthatja a veseparenchymát, ami veseelégtelenségben végződhet. Ezen kívül a fertőzés során termelődő proinflammatorikus citokinek és interferonok autoimmun orchitist okozhatnak, a spermatogenezis és a hormontermelés károsodásával. Mindezek miatt, bár a COVID-19 fertőzés túlnyomórészt légúti megbetegedéseket okoz, az urogenitalis rendszer érintettségére és a kialakuló esetleges szövődményekre is figyelmet kell fordítani. Mivel mind az akut és krónikus vesekárosodás a mortalitás fokozódásával járhat, kiemelten fontos a fertőzött betegek vesefunkcióinak rendszeres ellenőrzése, és amennyiben szükséges, dialízis kezelés alkalmazása. Ezen kívül, mivel a vér-here gát nem nyújt kellő védelmet a vírussal szemben, az ivarsejtek termelődésében és a hormonális működésben is zavar alakulhat ki, ezért a fertőzésből kigyógyuló férfiak számára fertilitási vizsgálat ajánlott, ha a jövőben gyermeket szeretnének vállalni. Szemlézte: Szvirák Dávid Eredeti közlemény: Wang, S., Zhou, X., Zhang, T. et al. The need for urogenital tract monitoring in COVID-19. Nat Rev Urol (2020). eLitMed.hu 2020.április 23.