Érdekes közlemény jelent meg a Lancet Klinikai esetbemutatások rovatában április 23-án egy Dél-Franciaországban észlelt myocarditis kapcsán, melyet a COVID-19 egyértelmű szövődményének tartottak a szerzők. Egy korábban jó karban lévő, 69 éves Lombardiából érkezett olasz férfi nizzai nyaralása során hasmenést, hányást tapasztalt, majd 7 nappal később a COVID-fertőzés tipikus tüneteit produkálva (köhögés, 39 C fokos láz, légszomj) került a Nizzai Egyetemi Kórház Sürgősségi Osztályára, ahonnan azonnal az Intenzív Osztályra szállították. Súlyos heveny légzési elégtelenség, respiratorikus distress, súlyos hypoxia miatt mechanikus lélegeztetésre szorult. Laborértékeiben normális Hb- és vérlemezkeszint, leukocytosis (Fvs: 14.9 G/l), balra tolt vérkép (neutrofil: 89%, lymphocyta: 7%, monocyta: 4%, eosinophil és basophil sejtek: 0-0%) igazolódott. Astrupja acidózist (pH: 7.27), 45.3 Hgmm-es pCO2-t és 146 Hgmm-es PO2-t mutatott, 98.2%-os O2-szaturációval. A beteg előzményeiben mindössze hypertonia szerepelt, melyre 2.5mg bisprolol kezelést kapott, tehát súlyos alapbetegsége nem volt. Mellkas CT-vizsgálata kétoldali tejüvegszerű homályt és beszűrődést igazolt. A felső légúti nyálkahártyáról vett minta PCR-vizsgálata nyomán azért kellett COVID-19 betegségre gondolni, mert a potenciálisan myocarditis okozó más vírusok (parvovírus B19, human herpesz vírus, Epstein-Barr vírus, enterovírus, cytomegalovírus, adenovírus, HIV, and hepatitis C vírus) kimutatása negatív lett, és bakteriális fertőzést sem lehetett igazolni. Felvételi EKG-ján BK-hypertrophia jellegzetes EKG-képe (Sokolow-Lyon kritérium alapján) mellett diffúz T-negativitás látszott. A high-szenzitív TroponinT vizsgálat jelentősen emelkedett értéket mutatott: 9002 ng/L (normálérték <40). Echocardiographiával enyhe balkamra-hypertrophiát észleltek (ez korábban ismert volt) megtartott BK-funkcióval és normális falmozgásokkal. Vérlemezkegátló és antikoaguláns kezelést indítottak (aspirin és fondaparinux), mivel az esetet nonST-elevációs myocardialis infarctusnak tartották, de a coronarographia nem igazolt koszorúér-betegséget. Az elvégzett szív-MRI vizsgálat késői kontraszt-halmozást mutatott subepicardialisan a szívcsúcs és az inferolaterális régió területén - megerősítve a myocarditis gyanúját. (Endomyocardialis biopsia nem történt, mivel súlyos szívelégtelenséget illetve aritmiát nem észleltek). Mivel az egyéb szerológiai vizsgálatok a myocarditis gyakori kórokozóira nézve negatívak voltak (parvovirus B19, human herpesvirus, Epstein-Barr virus, enterovirus, cytomegalovirus, adenovirus, HIV, and hepatitis C virus), a szerzők a SARS-CoV-2 vírust tartották a myocarditis legvalószínűbb okának. A beteg hidrokortizon-kezelést kapott a 9. naptól 11 napon át a gyulladás (elsősorban a myocarditis) mérséklésére. Három héttel később a beteget leválasztották a gépi lélegeztetésről és kihelyezték az intenzív osztályról. A COVID-19 fertőzés során az eddig megjelent publikációk és nemzetközi tapasztalatok alapján a betegek ötödében alakult ki heveny szívkárosodás, mely az esetek felében végzetes kimenetelű volt. Ennek a jelentőségére hívja fel a figyelmet ez az átfogó esetismertetés, kihangsúlyozva, hogy jelenleg a Troponin-vizsgálat nem része a rutin laborvizsgálatoknak COVID-fertőzés gyanúja esetén, holott indokolt volna a mérése. Az orvosoknak gondolniuk kellene a myocarditis lehetőségére, és amennyiben a fertőzött betegnek egyéb, kardiális érintettségre utaló tünetei vannak, nagy a GRACE-score-ja (Global Registry of Acute Coronary Events) és dinamikus EKG-eltérései vannak, 24 órán belül coronarographiát kell végezni az infarctus kizárása céljából. Szemlézte: dr. Benczúr Béla Tolna Megyei Balassa János Kórház, I. Belgyógyászat (Kardiológia/Nephrológia), Szekszárd Myocarditis in a patient with COVID-19: a cause of raised troponin and ECG changes Denis Doyen, Pamela Moceri, Dorothée Ducreux, Jean Dellamonica eLitMed.hu 2020 április 30.