SZABÓ Katalin, SIMON Gellért, BARTHA Noémi Eszter, SIMONY Zoltán, CZENCZ Máté, SZILÁGYI Géza, SZAKÁCS Zoltán
Régóta ismert, hogy az immunrendszer vakcinációval
történő stimulálása során autoimmun patomechanizmusú,
központi vagy perifériás idegrendszeri demyelinisatiós
kórképek léphetnek fel. A 2019-ben induló Covid-
19-pandémia leküzdésére számos hatékony oltóanyag
került kifejlesztésre. Az utóbbi időkben napvilágot látott
szakirodalmi adatok szerint a Covid-19 elleni vakcinák
alkalmazásával kapcsolatban megjelenő nem kívánt mellékhatások
körülbelül 2,69%-a neurológiai szövődmény.
Akut disszeminált encephalomyelitis (ADEM), neuritis
nervi optici, myelitis transversa, első sclerosis multiplex
shub és neuromyelitis optica spektrum betegség
(NMOSD) is leírásra került mint Covid-19 elleni oltással
összefüggésbe hozható posztvakcinációs szövődmény.
Jelenleg egy 65 éves, negatív neurológiai anamézissel
rendelkező nőbeteg esetét szeretnénk bemutatni, akinél
mRNS-alapú Covid-19 elleni vakcina második adagjának
beadását követően 4 nappal az alsó végtagok distalis
részéről induló, majd proximális irányba terjedő paraesthesia
lépett fel. Neurológiai vizsgálata során jobb
oldali Babinski-pozitivitást észleltünk, thoracalis IV-es
dermatomától distalisan hőérzészavart, paraesthesiát
jelzett. Kontrasztos koponya-, illetve cervicothoracalis
gerinc-MR-vizsgálat készült, ami a thoracalis IV–IX. gerincvelői
szegmentumokban kontraszthalmozó, longitudinális
extenzív myelitis transversára (LETM) utaló góc
jelenlétét igazolta. Liquorvizsgálat pleiocytosist mutatott,
szérumvizsgálat magas titerben aquaporin 4 ellenes
antitest-pozitivitást jelzett. Borrelia burgdorferi, HIV,
herpeszvírus és Treponema pallidum szerológiai eredményei
negatívak voltak. Nagy dózisú methylprednisolon-
kezelés mellett a beteg panaszai mérsékelten regrediáltak.
Az első neuroimmunológiai szakvélemény alapján
a kialakult klinikum részben oltási szövődmény, részben
időközben felismert B12-vitamin-hiány következménye
is lehetett. Utóbbi miatt a beteg már osztályunkon
B12-vitamin-pótlásban részesült. Neuroimmunológiai
gondozása során kontroll thoracalis gerinc-MRI-vizsgálat
és kontroll anti-aquaporin 4 antitest-meghatározás
történt, mely vizsgálatok továbbra is pozitív eredményt
adtak, így a hosszmetszeti kép alapján NMOSD került
megálapításra.
Konklúzió: Az mRNS-alapú vakcinák az aktív immunizáció
új lehetőségét kínálják. A technológia számos
előnnyel rendelkezik a hagyományos, vektoralapú
oltóanyagokkal szemben. A nyilvánvaló előnyök mellett
azonban a hagyományos vakcinákhoz hasonlóan nem
kívánt autoimmun reakciók, köztük neuroimmunológiai
megbetegedések ezen új eljárás mellett is előfordulhatnak.