Az eLitMed.hu orvostudományi portál a böngészés tökéletesítése érdekében cookie-kat használ.
Ha bővebb információkat szeretne kapni a cookie-k használatáról és arról, hogyan módosíthatja a beállításokat, kattintson ide: Tájékoztató az eLitMed.hu Cookie-használatáról.
Lege Artis Medicinae - 1993;3(08)
Tartalom
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Az apolipoprotein E genetikai polimorfizmus klinikai jelentősége, és kapcsolata az atherogenesissel
Az atherosclerosis patogenezisében központi szerepet játszó lipoproteinek metabolizmusát az apolipoproteinek, a lipoprotein-receptorok és a lipid-transzferáz enzimek szabályozzák. Genetikai polimorfizmusuk összefüggést mutat a zsíranyagcserezavarok kialakulásával. A monogenetikus dyslipoproteinaemiák esetében a ritka formák (familiáris hypercholesterinaemia, familiaris defektiv apo B) mel lett az apolipoprotein E polimorfizmusa a legjelentősebb. Az egyes apo E fenotípusok befolyásolják az átlagos szérumkoleszterin-koncentrációt (E4 emeli, E2 csökkenti). A magyar adatok szerint az allélok előfordulása (2 0,06, E3 0,80, E4 0,12) és kapcsolatuk a plazmakoleszterin szinttel nem tér el lényegesen az egyéb populációkban talált értékektől. Az apo E fenotípusok szoros összefüggést mutatnak 1. a III. típusú hyperlipoprotein aemiával (E2/2 forma); 2. familiaris hypercho lesterinaemiában a dyslipoproteinaemia kialakulásával (E2 forma); 3. a korai ischaemiás szívbetegség fennállásával (E4 forma); 4. egyes populációkban a hypercholesterinaemiával (E4); 5. diabetes mellitusban (IDDM) – a magyar adatok szerint – az 22 allél fordul elő gyakrabban; 6. az intestinalis koleszterin abszorpció – egyes populációknál – az E4 formában fokozott, míg E2 formában csökkent mértékű, így a hypercholesterinaemia kezelésénél a koleszterinszegény diéta az E4 típusban a leghatásosabb. A felsorolt esetekben az egyéni és a családi rizikó, valamint a terápia megítéléséhez lényeges az apo E fenotípus vagy genotípus ismerete.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Transvaginalis színes Doppler-vizsgálat koraterhességben
A szerzők színes Doppler-vizsgálatokra is alkalmas ultrahangkészülék hüvelyi transzducerével normál és kóros koraterhességekben végeztek sorozatvizsgálatokat a női reproduktív szervekben és a fejlődő embrióban kialakuló keringési változások tanulmányozása céljából. Közleményüket a transvaginalis color Doppler (TVCD) koraterhességi alkalmazását bemutató és a főbb keringési jellegzetességeket összefoglaló előtanulmánynak szánják részletes első trimeszterbeli keringésvizsgálati programjukhoz. A beágyazódással párhuzamosan meginduló trophoblastindukció eredményeként az anyai uterinalis ágrendszer TVCD segítségével megjeleníthető és a különböző érszakaszokban jellemző pulzushullám azonosítható. Az embrionális artériákban a terhesség 12–14. hetéig diastoléban áramlás nem mutatható ki. A szívfrekvencia jellegzetesen változik a terhesség 5–14. hete között. A kóros koraterhességeket kísérő keringési változások tanulmányozása segítséget jelent a pontos klinikai diagnózis felállításában és a megfelelő kezelés kiválasztásában. A transvaginalis vizsgálati mód és a színes Doppler-technika együttes alkalmazása lehetőséget biztosít a női reproduktív szervekben kialakuló keringési változások részletes tanulmányozására, és több információt kínál a koraterhességben zajló élettani folyamatokról vagy kórállapotokról, mint bármely, jelenleg használt nem invazív vizsgáló rendszer.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Levelezés
Lapjuk májusi számában láttak napvilágot Matos Lajos doktornak, a „szűrési fájdalmakat” felpanaszoló töprengései. Félő, hogy egy szupplementumot is meg lehetne tölteni az aggodalmainak indoklására felhozott érveknek nem is annyira cáfolatával, inkább a kiegészítésükkel. Érdemes azonban reflektálni legalább a felsorolás szintjén, mert a fontos szempontokról (és tényekről is) megfeledkező gondolatmenet igencsak lesújtó végkövetkeztetésbe torkollott.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Aspirin és a thrombocyta glikoprotein IIb/IIIa-receptort bénító antitest antitrombotikus hatása
A szerzők heparin (kontrollcsoport, 100 E/kg iv. bolus és 50 E/kg/óra infúzió), heparin és acetil-szalicilsav (ASA csoport, 10 mg/kg iv. bolus), valamint heparin és thrombocyta glikoprotein Ilb/ Illa-receptor (GPIIb/Illa)-ellenes murin, inkomplett monoklonális antitest (7E3-F/ab'/2 csoport, 0,8 mg/ kg iv. bolus) antitrombotikus hatását hasonlították össze in vivo. MÓDSZER – Kutyákon 3 cm-es carotis artériasza kaszt kifordítva implantáltak a femoralis artéria helyére és az áramlást 35%-ra csökkentették. Az eset szám 31 volt: n = 11 a kontroll; n = 10 az ASA és a 7E3-F(ab')2 csoportban. A thrombocytaaggregatio 63 + 8%-ról 16 + 10%-ra (p < 0,001) csökkent az ASA, és 57 + 5%-ról 0%-ra (p < 0,001) a 7E3 F(ab')2 csoportban. A vérzési idő 1,4 +0,2 percről 2,9 + 0,4 percre nőtt az ASA - (p < 0,05) és 1,4 – 0,2 percről 51 + 12,6 percre a 7E3-F(ab')2 – csoportban (p < 0,001). A kontrollcsoportban 6 esetben tartós elzáródás, 5 esetben ciklikus áramlás redukció, az ASA csoportban 5 esetben tartós elzáródás, 4 esetben ciklikus áramlásredukció jelent meg, 1 esetben az ér nyitva maradt (p = 0,69, összehasonlítva az ASA- és a kontrollcsoport adatait). A 7E3-F(ab')2 csoportban minden esetben fennmaradt az áramlás (p = 0,001 a kontroll- és az ASA-Csoporthoz képest). Szerzők eredményeikből arra következtetnek, hogy a thrombocytaaggregatio által előidézett artériás elzáródás megelőzésére az általuk vizsgált - emberben is hatásos - GPllb/Illa-receptor ellenes monoklonális antitest szignifikánsan alkalmasabb, mint az aspirin.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Intracranialis lipomák jelentősége egy ritka eset kapcsán
Az intracranialis lipomák ritka, a boncolási statisztikák szerint 0,08%-os gyakorisággal előforduló elváltozások. Egy 93 éves nő bal Sylvius-árokban elhelyezkedő lipomája véletlen boncolási leletként került észlelésre. A szövettani feldolgozás megerősítette a makroszkópos jellegzetességek alapján felállított diagnózist. Az elsősorban a középvonalban található intracranialis lipomákat manapság nem valódi daganatoknak, hanem a subarachnoidealis tér fejlődési rendellenességeinek tartják. A keletkezésükre vonatkozó elmélet magyarázattal szolgál a laesióhoz gyakran társuló egyéb agyfejlődési rendellenességekre, valamint az elváltozás bizonyos jellegzetességeire, mint a lipomán belüli ér és idegképletekre. Bár többnyire tünetmentesnek ismertetik az elváltozást, több esetben írtak le hozzá társuló epilepsziás rosszulléteket, hydrocephalust, fejfájást, magatartászavarokat, góctüneteket. Korszerű diagnosztikájukban a komputertomográfia és a mágneses magrezonancia-vizsgálat szerepe meghatározó. Az intracranialis lipomákat általában tünetileg kell kezelni; sebészeti kezelésük ritkán indokolt, főként a söntműtétekre korlátozódik, mivel a rezekció nehéz és nem várható tőle teljes javulás.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Boston környéki antikoagulációs vizsgálat pitvarfibrilláció esetén
Az első hónap kivételével a protrombin idő a vizsgálati időszak 83%-ban a kívánt határok között volt. A warfarin-csoportban két „stroke” fordult elő (0,41%/év), míg a kontroll csoportban 13 (2,98%/év). A warfarin-csoport összhalálozása 2,25% volt, a kontrolloké 5,97%. A warfarin kezelés során kisebb vérzés 38 betegben fordult elő, a kontrollok között 21 esetben. A kontrollcsoport későbbi elemzése aszerint, hogy szedtek-e aszpirint és milyen adagban, illetve hogy ez milyen mértékben védett az agyi történések ellen, azt mutatta, hogy a legtöbb agyi esemény a napi 325 mg aszpirint szedők között fordult elő (évi átlag 3,9%). A sem aszpirint, sem warfarint nem szedő csoportban a „stroke” gyakoriság évi 1,8% volt és a warfarinnal kezelt csoportban ez 0,45%-nak adódott.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Primer diffúz lymphoma a májban
A májban primer lymphoma nagyon ritkán fordul elő. A máj lymphomás infiltrációja lehet körülírt vagy diffúz. Az angol szakirodalomban 3 primer diffúz máj lymphoma-esetet közöltek ezidáig. A szerzők paraproteinaemiával (IgG kappa) járó primer diffúz hepaticus lymphoma egy esetéről számolnak be, amely szövettanilag monoclonalis immunglobulint termelő lymphoplasmocytoid immunocytomának bizonyult. A korábban leírt hasonló esetek áttekintése alapján összefoglalást adnak e ritka betegség tüneteiről, diagnosztikus és terápiás lehetőségeiről.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
A fenilalanin-hidroxiláz hiánya következtében létrejött phenylketonuria - egy feltár történet
A phenylketonuria hatékony neonatalis szűrése és az egész életen át tartó diéta elérhetősége gyakorlatilag megszüntette az e betegségből fakadó súlyos mentális károsodást. Továbbra is magas a kockázata annak, hogy a betegségben szenvedő nők magzatait károsodás éri, és nem zárható ki annak a lehetősége sem, hogy maga a diéta is káros lehet. A betegség preventív kezelésének kutatását nagymértékben elősegítette a molekuláris genetika fejlődése. Például modifikált májsejteket ültettek egerekbe, melyek nem csakhogy korrigálták a fenilalanin-defektust, hanem működőképesek maradtak az állat teljes normál életideje alatt. Mindazonáltal a prevenció és a kezelés nem fejlődött olyan gyorsan, mint azt remélték, és a betegségről alkotott jelenlegi elképzelések figyelembevételével a kutatást és a fejlesztést nagy erőkkel kell folytatni.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
A népegészségügy prioritásai Magyarországon az ezredfordulóig
Magyarország lakosságának lélekszáma évről évre csökken: amennyiben ez a folyamat az elmúlt évekhez hasonló ütemben folytatódik tovább, 2010-re 10,2–10,4 millió lakos fog élni az országban, azaz 250–400 ezerrel kevesebb, mint jelenleg. A népesség fogyása az élveszületések számának csökkenésére és a halálozások számának egyidejű emelkedésére vezethető vissza. Az előbbi jelenség sajnálatosan egyértelmű, míg a halandóság emelkedését közelebbről is meg kell vizsgálni.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Civil szervezetek a gazdasági és társadalmi átalakulásban
Mélyreható gazdasági, társadalmi és politikai átalakulás részesei vagyunk, amelyet csak részlegesen értünk: súlyos problémákra adósak vagyunk a válaszokkal és sokszor még a helyzetelemzés, a problémák pontos megfogalmazása is hiányzik. Ilyen, még megválaszolásra váró kérdésnek tartom azt, hogy milyen kihívást jelent a civil szervezetek számára a gazdasági és társadalmi átalakulás, milyen szerepük lehet benne? Van-e a konkrét - egészségvédelmi, környezetvédelmi stb. - céljukon túlmutató funkciójuk? Nem törekszem egy kiérlelt koncepció ismertetésére, hanem csak néhány alapvető kérdés megfogalmazására vállalkozom, amelyekről gondolatokat kellene cserélni.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Nyílt levél egy szombathelyi onkológus orvosnőhöz
A részvét és az együttérzés adták kezembe a tollat: Önt ugyanis súlyos sérelem érte, méghozzá milliós napilapunk nyilvánossága előtt. A rákellenes napok keretében rádióbeszélgetés készült Önnel, melyet nem hallhattam. Megütközéssel olvastam viszont a nyomtatásban megjelent változatát. Az történhetett, hogy az orvoslás kockázatait nem ismerő szerkesztő ollója felelőtlenül megnyírbálta az Ön, rákos betegeinek gyógyításáról szóló nyilatkozatát. Megfosztotta ezzel minden nemes és valóban tiszteletre méltó tartalmától, sőt, kifejezetten visszatetsző színezetet kölcsönzött neki. Különös hangsúlyt kapott ugyanis benne egy sajátos fejtegetés, mely elhivatott orvos számára alig értelmezhető.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
A módosítások is módosulnak
Milyen közhatalmi funkciókat lásson el a leendő kamara köztestületként? Ha – ahogy a kamarai törvény ellenzői kívánják, nem lesznek ilyen feladatai a kamarának, akkor ezeket ki lássa el? Ezen, még mindig nem egészen eldöntött kérdések megvitatását javasolta a LAM Klub vendégeinek Sitkéry Iván, akit a LAM májusi számának Alapítóatyák című cikkében mutattunk be. A beszélgetés címe „Hogy áll a kamarai törvény?" volt. A két kérdésre egyszerre próbált meg válaszolni Huszár Csaba, a MOK Közgazdasági és Jogi bizottságának elnöke.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
A kórházvezetés lehetséges útjai
Liberális Orvosklubban a közelmúltban a magyarországi kórházvezetés lehetséges útjait vitatták meg. A témaválasztást indokolta, hogy a felülről elrendelt hármas kollegiális vezetés sokhelyütt komoly kívánnivalókat hagy maga után. Elodázhatatlan ezen a téren valamiféle változás. Vitaindító előadásában Andréka Bertalan, a Népjóléti Minisztérium helyettes államtitkára elmondta, hogy a külföldi gyakorlattól eltérően a magyar egészségügy orvos-irányítású. Azon néhány ország egyike vagyunk, ahol nem különleges dolog, ha a miniszter orvos; sőt, megsértődne a szakma, ha ez nem így lenne. Három esztendeje a népjóléti tárca az egyszemélyes kórház igazgatás helyett teameket állított a kórházak élére, azaz egy gazdasági- és egy nővér-igazgatóval bővült az intézményi irányítás. Van ahol bevált, másutt viszont feszültségeket kelt ez a vezetési forma. Egy biztos: ismét előtérbe került az egyszemélyi kórházvezetés gondolata.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
A biztosító is ellenőriz
A magyarországi egészségügyi ellátórendszert – a beszedett járulékokból – a társadalombiztosítás finanszírozza. Ezt eddig az állami közhivatalként működő OTE végezte, mely szervezet az Országgyűlés határozata alapján, és a sikeres választás eredményeként két, önkormányzati testületek által irányított intézményre bomlott. Az egészségügy finanszírozása immár az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) feladata.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Eutanázia mozgalmak európában
A modern orvostudomány fejlődése hozta magával, hogy a haldoklók többsége ma kórházban hal meg. Az orvostudomány meghosszabbította az emberek életkorát, jóval tovább élünk. A végső betegség ideje is tovább nyúlik és ezt a haldoklási folyamatot sokszor még mesterségesen meg is hosszabbítják. A haldoklók kénytelenek számos fájdalmas, haszontalan beavatkozást elviselni életük végén, sokszor csak azért, mert nem tájékoztatják őket állapotukról, nem tudnak dönteni saját sorsukról. Különböző berendezésekkel évekig, évtizedekig „életben tart hatók” tudatukat vesztett emberi roncsok. A mesterséges életbentartás, az ún. „dühödt gyógyítani akarás” alternatívájaként bontakoztak ki a világban az elmúlt évtizedek során az eutanázia-mozgalmak.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Járványtani elképzelések a XVI. században
A XVI. század járványtani elképzelései két különböző elvi alapon jöttek létre: a tapasztalat útján szerzett ismeretekből és a metafizikai képből levezetett nézetekből. Az előbbiekhez a betegségek terjedéséről illetve járványok felszámolásáról szerzett ismeretek tartoznak, míg az utóbbi csoportot a járványok okainak és kialakulásának magyarázatai alkotják. A iatrodémonológia, iatroasztrológia, iatroteológia és iatromágia a sajátos Isten-Ördög-Ember képével, a teremtésmítoszok meghatározta világszerkezetben benne foglalt egészség-betegség, élet-halál relációkkal, a legősibb és a XVI. században a vallásfelekezeti tagozódás során a reneszánszukat élő járványtani elképzeléseket szolgáltatta. A betegség illetve a járvány, Isten büntetése, az Ördög bosszúja, vagy a lét egy sajátos stációja.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
A haláltánc
Haláltánc fogalma szűkebb értelemben olyan ábrázolásokat jelöl, amelyeken különböző rendű és rangú emberek táncolnak, s mindegyiknek a halált jelképező csontváz a párja. A középkorban gyakran kísérő szöveg is járul a jelenethez: a táncolók és a halál párbeszéde. A reneszánsz korszaktól kezdve egyre inkább haláltáncnak neveznek minden olyan ábrázolást, ahol a halál valamilyen összefüggésben jelen van.
Lege Artis Medicinae
1993. AUGUSZTUS 31.
Könyvekről
Dr. Keszler Pál, Dr. Szabó Győző János; Mellkassebészet az általános sebészeti gyakorlatokban című könyv ismertetése
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről
AUG 31.
4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
A rosszindulatú daganatok fenotípusának plaszticitása és az immunogén mimikri
AUG 29.
3.
Klinikai Onkológia
A szarkopénia mérése komputertomográfiával és jelentősége az onkológiai betegeknél
AUG 29.
4.
5.