Vitatott, hogy az idős, emlőrákos nők esetében egyáltalán érdemes-e áttétet keresni a nyirokcsomókban.
Ennek az általánosított vélekedésnek az ellenőrzésére terveztek prospektív, többcentrumos vizsgálatot, amelyben a nyirokcsomó-áttétek előrejelzését szolgáló klinikai modellt igyekeztek kifejleszteni.

Összesen 700, hormonreceptor-pozitív emlőrákban szenvedő beteget (medián 76 évesek) osztottak két csoportba: 554 került a modell elkészítésére szolgáló csoportba és 146 a hitelesítési csoportba.

A modell elkészítésére szolgáló csoport adatainak az egyváltozós elemzése szerint a betegek életkora, a daganat mérete, a tapinthatósága, a differenciáltsága és a nyirokér-invázió jelenléte összefüggésben állt a nyirokcsomó-pozitivitással. A többváltozós elemzés után az életkor, a daganat mérete és a nyirokér-invázió maradt a nyirokcsomó-pozitivitás független előrejelző tényezője.

Az adatok alapján a szerzők elkészítettek egy algoritmust a pozitív nyirokcsomók kockázatának az előrejelzésére. A modell előrejelző értéke nagy volt: a becsült kockázat legalsó kvartilisébe került betegek 0%-a volt nyirokcsomó-pozitív a hitelesítési csoportban.

A szerzők véleménye szerint minden, még a csekélynek tartott műtéti beavatkozás is morbiditással járhat. Ezért valószínűleg felesleges minden olyan beavatkozás, amely nem befolyásolja a további kezelést, és nem változtatja meg a beteg prognózisát. Megkímélheti a betegeket a nyirokcsomók vizsgálatától és a többi problémától, ha előre tudjuk jelezni, hogy valószínűleg kik a nyirokcsomó-negatívak.

Az Amerikai Egyesült Államokban egyes orvosok ultrahanggal vizsgálják az idős betegek hónalji nyirokcsomóit. Ha a finomtű-aspirációs biopszia áttéteket mutat, akkor a klinikusok megfontolják az axillaris disszekciót a primer daganat eltávolításával együtt. Ha az axillaris nyirokcsomó nem veti fel betegség gyanúját, akkor az orvosok jellemzően az obszerváció mellett döntenek endokrin terápiával vagy a nélkül.


Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid

Forrás: Ann Surg 2009 Mar; 249:455.