Miért komplex a munkánk? • Mert sokféle panasszal, sokféle tünettel, sok megoldandó problémával keresnek fel bennünket (differenciáldiagnosztika!). • Mert a krónikus betegeinket rendszeresen gondoznunk kell (hypertonia, dyslipidaemia, diabetes, tumorok, endokrin betegségek stb.). • Mert a dohányzó beteget is észre kell vennünk (rövid tanácsadás, irányítás, leszokássegítés). • Mert pszichés problémákkal is gyakran találkozunk. • Mert hatósági tevékenységet is el kell látnunk. • Mert mi vagyunk pácienseinknek az állandó biztos háttér. • Mert akut betegségeket is ellátunk. Mi mindennel foglalkozunk, kik a pácienseink?
(Ellátás, gondozás, kontroll) • Magas vérnyomásos beteg (szűrés, beállítás, gondozás). • Cukorbeteg (szűrés, beállítás, gondozás). • Ischaemiás szívbeteg (kivizsgálás, gondozás). • Dyslipidaemiás beteg (szűrés, kezelés, gondozás). • SCORE szerinti CV-kockázat-becslés. • Multimetabolikus szindróma (gondozás). • Anaemiás beteg. • Endokrin beteg. • Osteoporosisos beteg. • Asthma bronchialés beteg. • Refluxbetegség, fekélybetegség. • Crohn-betegség, colitis ulcerosa. • Alkoholbetegek. • Depressziós és szorongó betegek. • Krónikus ízületi betegek. • Daganatos betegek. • Terhesgondozás. • Akut ischaemiás szindróma hospitalizálása. • Akut és krónikus szívelégtelenség ellátása, hospitalizálása. • Stroke-beteg szekunder prevenciója. • Antikoaguláns terápia bevezetése és kontrollja. • COPD. • Krónikus veseelégtelenség. • Alvászavarok és az OSAS. • Daganatos betegségek megelőzése, szűrése, gondozása. • Haldokló beteg és családjának gondozása. • Halottkémlelés, halál megállapítása. • Családi életciklusok, kordependens krízisek kezelése. Továbbá szakértői tevékenységek: • Keresőképesség elbírálása, táppénz megállapítása. • Fogyatékossági támogatásra jogosultság megállapítása. • Közgyógyellátási igazolvány. • Gépjármű-egészségügyi alkalmassági vizsgálat. • Hajózási egészségügyi alkalmassági vizsgálat. • Ittasság ellenőrzése: véralkohol-vizsgálat. • Látlelet. • Lőfegyverviselés egészségügyi alkalmassági vizsgálat. • Mozgáskorlátozottak elbírálása. • Igazolások kiadása megkeresésekre (biztosítók, bíróságok, hatóságok) vagy a betegek kérésére. A tankönyvekben és módszertani útmutatókban leírtaknak nehéz megfelelni a mindennapi munka során mind a betegeknek, mind a családorvosuknak, mert nincsenek meg vagy nem elegendők a személyi és/vagy tárgyi feltételek. Sokszor nincs kellő motiváció a minőségi munkához, de gyakran nincs elegendő idő sem. A beteg megnyerése az együttműködésre, serkentése, motiválása sok időt és energiát igényel. Gondoljunk a panaszt és tünetet még nem okozó eltérésekre vagy a szenvedélybetegségekre, függőségekre, például dohányzásra! A háziorvosi munka során különféle betegcsoportok, betegségek komplex szűrése, gondozása és gyógyítása folyik. A sokféle kórképből mégis kiemelkednek a leggyakoribb népbetegségek, ezek közül is a nagy cardiovascularis kórképek, mind a veszélyeztetettség, mind a kezelendő állapotokat tekintve. Ilyen terheltség mellett nagyon nehéz a tünetmentes, de nagy összkockázatú betegek felismerése is. Pedig az érdemi, hatékony megelőzés és sikeres orvosi tevékenység igazi színtere ez lehet! A polimorbid betegek terápiája a különféle gyógyszerek körültekintő kiválasztását igényli (indikációk, gyógyszer-interakciók, mellékhatások, allergia stb.). Mindezért fontos, hogy minél egyszerűbb és automatizált folyamatok segítségével megfelelően karban tudjuk tartani a praxisunkat – akár cardiovascularis szempontból. A terápiának a beteg anyagi helyzetéhez is igazodnia kell. A folyamatos, hosszan tartó kapcsolat, gyakori találkozások során a terápia módosítása nem mindig történik meg, mert: • a beteg panaszmentes, • az állapota kielégítő, • anyagi helyzete a változást nem engedi meg, • az új gyógyszer panaszt okoz, • a beteg önkényesen abbahagyja, a régihez visszatér (szubjektív szempont), • a beteg a terápia módosítását elutasítja, • a „rutinmunka” a terápia módosítását elfelejteti, pedig szükség lenne rá, nehéz mindenre kiterjedten odafigyelni és így gyógyítani. A ma még sok praxisban kartonon végzett dokumentáció a napi munkára nem alkalmas. Még a számítógép segítségével is nehéz mindenre kiterjedő, naprakész dokumentációt vezetni, az evidenciavizsgálatoknak és irányelveknek megfelelő terápiát alkalmazni. Egy jó szoftver segíthet és könnyíthet a mindennapi dokumentációban. De a dokumentáció útvesztője így sem könnyű, mert sok a betartandó rendelet, sok az előírás, sok a kötelező előírás. Ismerni kell az új rendeleteket, követni kell az aktuális evidenciaszinteket, ismerni kell az aktuális szakmai irányelveket. Ilyen szakmai háttér ismeretében született meg az igény egy olyan szoftver fejlesztésére, amely segíti a szűrő-gondozó tevékenységünket. A cardiovascularis betegcsoport a legtekintélyesebb létszámot képviseli praxisainkban. Ennek korszerű ellátása komoly igény a prevenció szempontjából is. Az Infomix Kft. informatikusai – mint gyakorló háziorvosok tapasztalatainkra alapuló szakmai segítségünkkel, tanácsainkkal, ötleteinkkel – fejlesztették ki az IxCardiorisk modult. A modul a Visual Ixdoki használóinak nyújt segítséget, ehhez a rendszerhez kapcsolódik. A modul (szoftver) az ellátó orvost figyelmezteti a rizikószűrés elvégzésére. A szűrőmodul megnyitásakor a program a szükséges adatokat automatikusan beemeli, több szempont szerint értékeli a kockázatokat (SCORE, Framingham, Reynold kockázatbecslés igényei szerint, lásd még később!), személyre szóló tanácsadást nyomtat, illetve egy kalkulátor segítségével a változások eredményét is közvetíti a páciens és a kezelőorvos felé. Újítás, hogy a modul kitöltésével a finanszírozó felé jelentendő szűrési tevékenységi panel is feltöltésre kerül, annak teljes kitöltése is megoldható, majd a havi jelentésben természetesen továbbküldhető. A program folyamatos használata a teljes praxis rizikóállapot-feltérképezését jelentheti. Hatékonnyá teheti a prevenciós munkavégzést, folyamatos visszajelzést ad betegnek, orvosnak egyaránt. Megkönnyíti az adminisztrációs terheket, hiszen több jelentési kötelezettség egy adminisztrációs folyamattal elvégezhető. Az azonos programot használók együttes adatelemzése adatbankok, betegregiszterek létrehozását segíthetik. A prevenciós munka hatékonyságát nyomon követhetjük. A távlatokban kiváló lehetőség nyílhat tanszékek, tudományos társaságok közös munkájához, együttműködéséhez, célirányos kutatásokhoz. Az IxCardiorisk modul elvi alapjai Framingham-pontrendszer Első coronariabetegség kockázati becslési program (1956–1966) Mit vizsgált? • Életkor. • Nem. • Dohányzás. • Vérnyomás. • Hyperlipidaemia. • (Cukorbetegség.) Heart Score (2003) Új európai cardiovascularis rizikóbecslés. Nem coronariaeseményekre vonatkozik, hanem végzetes cardiovascularis történésekre. Mit vizsgál? • Életkor. • Nem. • Szisztolés vérnyomás. • Koleszterinszint. • Dohányzás. Nincs benne: • BMI. • Triglicerid. • HDL-koleszterin. • Vércukor (metabolikus szindróma!). Reynold kockázatmérő rendszer (Reynold’s risk score) Mit ad pluszban? Korai megjelenésű cardiovascularis esemény (infarktus) a családban. Férfi: 55 év, nő: 65 év. CRP: akutfázis-fehérje, gyulladásos marker. Vérszint mérsékelten emelkedik: szöveti sérülés, érfali gyulladás (atherosclerosis puha plakkjai), dohányzás, metabolikus szindróma. Nagyobb mértékben emelkedik: infekciók, hormoneltérések. Mit tartalmaz? • Kor. • RR. • HsCRP (3 mg/l felett). • Össz- és HDL-koleszterin. • Dohányzás. • HbA1c (diabetes esetén). • Korán fellépő infarktus a családban. Felhasználtuk a jelenleg érvényben lévő, IV. Cardiovascularis Konszenzuskonferencia szakmai irányelveit is. Miért hasznos a családorvosnak egy ilyen modul? • Segíti a mindennapi munkánkat. • Figyelmeztet az idő múlására. • Figyelmeztet az aktuális vizsgálatokra. • Meghatározza az elérendő célszámokat. • Kiszámolja és behelyezi a pácienst a megfelelő rizikóstátusba. • A betegtájékoztatás, egészségnevelés kiváló eszköze. • Hasznos eszköz lehet páciensünk meggyőzésében. • Felajánlja az irányelveknek megfelelő terápiát, figyelmeztet, ha a beteg nem kapja. • Segít a különféle jelentések, indikátorlisták elkészítésében, elküldésében. Szerző: Ádám Ágnes dr. (X) Pfizer Kft. által támogatott megjelenés