Több véletlen besorolásos vizsgálatban kimutatták, hogy egyetlen antenatalis szteroid-löketkezelés hatására csökken a csecsemők respirációs distressz szindrómájának, az intraventricularis vérzésnek és a csecsemő halálozásának a kockázata.

Most végezték el az eddig legnagyobb esetszámú vizsgálatot arról, hogy milyen kedvező hatás várható a profilaktikus szteroidkezeléstől, ha szükség esetén 14 naponként megismétlik.

Majdnem 2000, a korszülés szempontjából veszélyeztetett nőt tanulmányoztak, akik az antenatalis szteroidprevenció után nem szültek, és továbbra is veszélyeztetettek maradtak a koraszülés szempontjából. Az egyik csoportnak betamethasont adtak, majd 24 óra múlva még egy adagot, és ezt 14 naponként ismételték, amíg a gestatio 33. hetét el nem érték, vagy meg nem született a gyermekük. A placebocsoport nem kapott szteroidot.

Az eredmények kiábrándítóak: az ismételt szteroidkezelést kapott nők gyermekeinél nem csökkent sem a perinatalis halálozás, sem a súlyos szövődmények (intraventricularis vérzés, respirációs distressz vagy nekrotizáló enterocolitis) kockázata.
A szteroiddal „előkezelt” csecsemők azonban lassabban fejlődtek: átlagosan 113 g-mal kisebb volt a születési súlyuk és 0,6 cm-rel kisebb a hosszuk.

A Lancetben közölt tanulmányt kísérő szerkesztőségi közlemény szerzői diplomatikusan elismerik, hogy az ismételt antenatalis szteroidkezelésről való ismereteink „még kialakulóban vannak”.

Pedig szép reményeket fűztek ehhez a kezelésmódhoz: öt korábbi vizsgálat metaanalízise alapján egy Cochrane-áttekintésben azt találták, hogy a hetente ismételt szteroidprevenció csökkentette a neonatalis halálozást – a késői nemkívánatos hatásokat ott nem értékelték.

Jelenleg tehát nem javasolható az ismételt antenatalis szteroidprevenció. Érdekes lesz viszont a kezelés hosszú távú hatásainak tanulmányozásához az ennek a vizsgálatnak a folyamán született gyermekek további követése.


Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid

Forrás:

Lancet 2008 Dec 20/27; 372:2143.

Lancet 2008 Dec 20/27; 372:2094.