TARTALOM

 VISSZA

 


Az inzulinrezisztencia gyógyszeres kezelése


Az inzulinrezisztencia gyógyszeres kezelése

| |
 

Az inzulinrezisztencia több betegség, szindróma pathogenezisében részt vesz, ezek közül a legfontosabb a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség, a polycystás ovarium szindróma (PCOS). Az inzulinrezisztencia az inzulin csökkent hatását jelenti, azaz ugyanolyan vércukorcsökkentéshez nagyobb mennyiségű inzulin szükséges. Az inzulinrezisztencia diagnózisa ugyanakkor gyakran olyan esetekben is megállapításra kerül, mikor azt nem támasztja alá megfelelő vizsgálati eredmény. Klasszikusan clamp módszerrel mérhető az inzulinrezisztencia, mely bonyolultsága miatt a mindennapos gyakorlatban nem használható.

Leginkább a HOMA-IR (homeostatic model assessment-inzulin rezisztencia) számítás terjedt el az inzulinrezisztencia számszerűsítésére. A képlet szerint az éhomi vc (mmol/l) és inzulinszintet (μU/l) kell összeszorozni és elosztani 22,5-el, így megkapjuk az inzulinrezisztencia értékét. Az így kapott érték minden szerző szerint kóros, ha 4,0 feletti, sok szerző kórosnak tekinti, ha 2,5 feletti, egy-egy szerző rakja 1,8-ra a határértéket. Sajnos Magyarországon jelenleg nincs olyan gyógyszer, mely inzulinrezisztenciára lenne törzskönyvezve, ezért inzulinrezisztencia, vagy PCOS (Polycystás Ovárium Szindróma) diagnózissal az inzulinrezisztencia kezelésére sajnos semmilyen készítmény nem rendelhető szabadon, annak ellenére, hogy ezekben a kórképekben a metformin hasznosságát számos közlemény, konszenzus konferencia megerősítette.

Azonban lehetőség van arra, hogy az OGYI-tól (Országos Gyógyszerészeti Intézet) kérelmezzük az indikáción túli gyógyszerrendelés engedélyezését, a 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet 6–os számú melléklete alapján. A kérelemhez csatolni kell az orvos és a beteg nyilatkozatát is. Az OGYI eddig 423 alkalommal engedélyezte metformin „off-label” adását. Az OGYI honlapja alapján a kérelmeket 3 héten belül elbírálják. A nyomtatványok kitöltése nem megerőltető, összesen kevesebb, mint 4 oldal. A metformin egy kiváló készítmény, a 2-es típusú cukorbetegség legalapvetőbb gyógyszere.

Bizonyított inzulinrezisztencia esetén, (diabetes fennállása nélkül is) adása számos előnnyel járhat, különösen, ha az inzulinrezisztencia áll például a fogamzóképesség csökkenésének hátterében, azonban kivizsgálatlan meddőség, vagy ha az inzulinrezisztencia nem bizonyítható, hatása akár káros is lehet. A metformin alapvetően biztonságos készítmény, azonban a gasztrointestinalis mellékhatások gyakoriak, néhány esetben túlzott fogyáshoz is vezethet. Találkoztunk már olyan esettel is, amikor amenorrhoea, a BMI (17 kg/m2) kóros csökkenése alakult ki a metformin kezelés mellett olyan betegnél, akinek korábban normál testsúlya (BMI: 21,5 kg/ m2) volt, és nem volt menstruációs zavara. Ennél betegnél az OGTT 120 perces értéke mellett mért magasabb inzulinszint (50 μU/l), (normál éhomi vc és se inzulinszint, azaz normál HOMA-IR értékek ellenére) indikálták a metformint meddőség miatt. A készítmény elhagyása után a beteg testsúlya javult, menstruációs zavara megszűnt.

Sajnálatos módon az inzulinrezisztencia pontos határában még nincs konszenzus, a legelfogadottabb, gyakorlatban is jól használható módszer a HOMA-IR érték, 4 feletti érték esetén a diagnózis nagy biztonsággal felállítható, 2,5 feletti érték esetén valószínűsíthető. Ha a metformin kezeléstől magas HOMA-IR érték mellett előny várható, mely megnyilvánulhat a fogamzóképesség javításában, a testsúly csökkentésében, akár a cukorbetegség kialakulásának késleltetésében, akkor adása a gyógyszerrendelési szabályok betartásával (jelen esetben OGYI engedély) javasolható.

Írta: Dr. Kis János Tibor, Dr. Sipos Evelyn

Az említett nyomtatványok letölthetőek innen: : OGYI, lásd 26-28. nyomtatványt


Kulcsszavak

inzulinrezisztencia, HOMA, metformin

Kapcsolódó anyagok

Diffúz nagy B-sejtes lymphoma: úton a személyre szabott terápia felé

Fulvesztranttal szerzett tapasztalataink egy súlyosan komorbid emlőrákos betegünknél

Újdonságok a hodgkin-lymphoma ellátásában

Mediastinalis tumorok és kezelésük

Follicularis lymphoma - Útban a személyre szabott és célzott kezelés felé

Hozzászólások:

3.,   Kis János Tibor mondta   2015. Szeptember 10., Csütörtök 21:36:27
Rácz Károly – Winkler Gábor – Szendei M. György – Sólyom János – György István – Szilágyi András: A PCOS metforminkezelését áttekintő II. interdiszciplináris konszenzuskonferencia (Budapest, 2009. május 13.), Diabetologia Hungarica, 2009. (17. évf.) 2. sz. 169–176. oldal

Jermendy György – Winkler Gábor: A polycystás ovarium szindróma (PCOS) kezelésével kapcsolatos konszenzus-értekezlet ajánlásai, Diabetologia Hungarica, 2008. (16. évf.) 2. Suppl. 51–52. oldal

" Összegzés
A súlyfelesleggel terhelt PCOS-beteg esetében az életmódi kezelés az elsô lépcsô (24),de egyéb esetben is lényeges (súlytartás mellett is indokolt az alacsony glykaemiás indexû, zsírszegény, növényi rostokban gazdag étrend, megfelelô aerob tréning). Ha a PCOS-
ben szenvedô nô aktuálisan már szeretne gyermeket, de nincs számottevô infertilitási elôzmény, a metformin a legjobb választható kezelés (35, 36). Terhesség esetén a metformin elhagyandó, de korai terhességben metforminszedés miatt terhességmegszakítás nem in-
dokolt. Infertilitás esetén a clomifen-citrát az elsô választandó gyógyszer, ami bizonyos esetekben kombinálható metforminnal. Ha a beteg nem kíván gyermeket, metformin és/vagy korszerû antikoncipiens javasolt, számottevô hyperandrogenismus mellett antiandrogén hatású gesztagéntartalmú készítménnyel. Speciális esetekben egyéb kezelés is indokolt lehet.. "

forrás:
LAM 2010;20(3–4):189–193.
Bajnok: Inzulinszintet csökkentô és/vagy gonadotrop hatású kezelés polycystás ovarium szindr
2.,   Bajnok László mondta   2014. November 17., Hétfő 17:03:12
A közlemény nem harmonizál megfelelően az érvényben lévő nemzetközi ajánlásokkal, a 2013-as amerikai Endo irányelvvel1 és a 2014-es európai ESE állásfoglalással2. Az előbbiben a következők olvashatók. „Nem javasoljuk a metformint első vonalbeli kezelésként bőrtünetekre, terhességi szövődmények megelőzésére vagy elhízás ellen. Azon menzeszzavaros betegeknél, akik nem szedhetnek hormonális fogamzásgátlót, metformin, mint másodvonalbeli szer javasolt. Clomifen (vagy ösztrogén modulátor, pl. letrozol) javasolt első választandó kezeléseként PCOS és meddőség társulásakor. Nem létjogosult a metformin rutinszerű alkalmazása PCOS melletti terhességben, bár hasznos lehet a gesztációs diabétesz kezelésében.”
Az ESE ugyan kevésbé elutasító a metforminnal, de nem javasolja az inzulin rezisztencia rutinszerű vizsgálatát és hangsúlyozza, hogy a metformin hatásossága független a (mért) inzulin rezisztenciától és az élve születési arányt nem javítja.

Prof. Dr. Bajnok László, Pécs

1. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. doi: 10.1210/jc.2013-2350. Epub 2013 Oct 22.
2. Conway G, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, et al. The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology. Eur J Endocrinol. 2014 Oct;171(4):P1-29. doi: 10.1530/EJE-14-0253. Epub 2014 May 21
1.,   Kincses János mondta   2013. Április 02., Kedd 10:44:08

A hozzászóláshoz be kell jelentkeznie.


Extra tartalom:

 
ROVAT TOVÁBBI CIKKEI

Az artériás merevség és az időskori dementia

A dementia még idős korban is módosítható kockázati tényezőjét azonosította egy 15 éves utánkövetést alkalmazó vizsgálat. A Pittsburghi Egészségtudományi Egyetem kutatói megállapították: az artériás merevség mérése még az agyi betegségre utaló minor jelek mérésénél is nagyobb eséllyel képes megjósolni, kinél valószínű dementia kialakulása. Mivel az artériás merevség csökkenthető antihipertenzív medikációval és életmódváltoztatás, pl. a fizikai aktivitás növelése révén is, az eredmény arra utal, hogy a veszélyeztetett betegek körében megelőzhető vagy késleltethető lehet a dementia kialakulása.

Tovább


Az orális antikoagulánsok hosszú távú alkalmazhatósága idős korban PF esetén nemzetközi konszenzusdokumentum eredményei alapján (OAC-FORTA 2016)

Az oralis antikoagulánsokat gyakran alkalmazzuk az idős betegeknél is, hiszen előnyük bizonyított a stroke-prevencióban. A hatékonyság, a tolerálhatóság és a biztonságosság alapján létrehozott FORTA (Fit fOR The Age) klasszifikáció során 4 alkalmazhatósági kategóriába sorolták a jelenleg széles körben használt antikoagulánsokat. A szavazás alapjául szolgáló bizonyítékokat nagy klinikai RC-tanulmányokból választották ki. 10 nyugat-európai szakértő egymástól függetlenül értékelte használhatóságukat az idős populációban.

Tovább


NOAC kezeléssel együtt járó major vérzéses események rizikója: a „real-world” vizsgálatok szisztematikus áttekintése

Jelen tanulmány az első szisztematikus áttekintése a real-world vizsgálatoknak, melyek non-valvuláris pitvarfibrilláló betegeknél alkalmazott új típusú antikoagulánsok és a warfarin által okozott major vérzéses szövődmények gyakoriságát vizsgálta. Több mint 4000 vizsgálatból 26 került kiválasztásra. Az apixaban terápia szignifikánsan alacsonyabb major vérzéses rizikóval járt, mint a warfarin. A dabigatran 9 vizsgálatban szignifikánsan kevesebb, 7 vizsgálatban hasonló vérzéses szövődmény rátát mutatott a warfarinnal összevetve. A rivaroxaban és warfarin vérzéses szövődmény rátája hasonló volt.

Tovább


Szénhidrátfogyasztás és mortalitás

Bár számos randomizált kontrollált vizsgálat tanulmányozta az alacsony szénhidráttartalmú diéták hatását, és ezek azt mutatták, hogy rövid távon a testsúly és a kardiometabolikus kockázat csökkenésével járnak együtt, a hosszabb utánkövetés nehéz kivitelezhetősége miatt ezek a tanulmányok nem szolgáltattak adatot a mortalitási kockázat alakulásával kapcsolatban.

Tovább


Az inzulinrezisztencia gyógyszeres kezelése