Pitvarfibrillatio: clopidogrel az acetilszalicilsav mellé
2011. AUGUSZTUS 15.
2011. AUGUSZTUS 15.
Szöveg nagyítása:
Korábban már kimutatták, hogy a pitvarfibrillatióban szenvedő és a stroke legalább még egy kockázati tényezőjével terhelt betegek kezelésében a warfarin hatásosabb a stroke megelőzésében, mint az acetilszalicilsav és a clopidogrel kombinációja (Lancet 2006; 367:1903-1912). Most a korábbi vizsgálatot végző munkacsoport azokat a betegeket tanulmányozta, akik számára ellenjavallt a warfarinkezelés. Összesen 7554, pitvarfibrillatióban szenvedő és a stroke egy vagy több további kockázati tényezőjével terhelt beteget kezeltek véletlen besorolás szerint napi 75–100 mg acetilszalicilsavval és ezen kívül vagy napi 75 mg clopidogrellel, vagy placebóval. A clopidogrelcsoportban szignifikánsan ritkábban lépett fel súlyos vascularis esemény (stroke, szívinfarktus, szisztémás embolizáció vagy vascularis esemény miatti halál), ezen belül elsősorban az ischaemiás stroke (éves gyakorisága 1,9% volt a clopidogrelcsoportban és 2,8% a placebocsoportban). Ugyanakkor a clopidogrellel kezelt betegekben szignifikánsan gyakrabban fordult elősúlyos vérzés (2,0%, illetve 1,3% éves gyakorisággal), többek között intracranialis vérzés is. A vizsgálat tervezése és statisztikai elemzése megfelelőnek tűnik. További előnye, hogy a valódi klinikai gyakorlatot tükrözi, ugyanis a kezelőorvos megítélésére bízták, hogy mely betegek esetében tekinti alkalmatlannak a warfarinkezelést. Az egyéni megítélés viszont esetleg torzító tényezőt is jelenthetett. Azt mindenesetre levonhatjuk következtetésként, hogy ha a warfarinkezelés valóban ellenjavallt, az acetilszalicilsav kiegészítése clopidogrellel javítja a beteg prognózisát, de a kombináció hatásossága nem éri el a warfarinét. Az igazi megoldást olyan, hatásos antithromboticus gyógyszerek kifejlesztése jelentené, amelyek biztonságosan adhatók a warfarinnal nem kezelhető betegeknek is. Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid Forrás: N Engl J Med 2009 May 14; 360:2066. N Engl J Med 2009 May 14; 360:2127.
Hírvilág
A miért illegális a szervkereskedelem? című interjúban Bognár Gergely bioetikus felvázolja e kérdéskör jelenségeit.
Hírvilág
Az allergiás betegségek, allergiás nátha, urtikária első vonalbeli kezelésére nem szedáló, második generációs antihisztaminok javasoltak. Az egyik legújabb második generációs antihisztamin a bilasztin, amellyel nemcsak felnőtt-, hanem gyermekvizsgálatok is történtek.
Több mint egy éve indították útjára az interneten és különböző fórumokon azt a figyelmeztető hírt, hogy az étkezésre szánt konyhasó kálium-kloriddal kevert, dúsított, sőt akár 100%-ban csak azt tartalmazza. A hírközlő(k) és/vagy annak terjesztői még azt is kihangsúlyozták, összeesküvés elméletekhez illően, hogy ennek következtében a magyar lakosság tudtán és akaratán kívül nátriumszegény diétára van „fogva”. Még azt is megkockáztatták, hogy szerintük egy gyalázatos biológiai népirtásról van szó, hiszen csökken az „egészséges NaCl” bevitel és nő a szervezet számára igen „ártalmas KCl” fogyasztása. Ezáltal -írták embertársaik megsegítésére- számtalan betegségnek lehetünk áldozatai, sőt a krónikus bajainkból éppen ezért nem tudunk meggyógyulni (nemzőképtelenség, allergia, vesebetegség, magas vérnyomás).
Orvosai tavaly diagnosztizálták Patrick Swayze betegségét. A kezeléseknek köszönhetően talpra állt, és hónapokig forgatta a "The Beast" c. új televíziós sorozatot. Önéletrajzi könyvet készült írni közösen feleségével.
A népszerű glükozamin kiegészítő egy új tanulmány szerint kevés vagy semmilyen enyhülést sem nyújt osteoartritis okozta krónikus derékfájásra.
Az acetilszalicilsavval végzett kezelés 32%-kal képes csökkenteni az első szívroham kockázatát és 15%-kal a szívroham, stroke és vascularis eredetű halál kombinált kockázatát.
Hírvilág
A fehér bőrű lakosság 25%-a hordozza azt a génváltozatot, amely a clopidogrel hatását gyengítve kétszeresére növeli az akut coronariaszindróma utáni szövődmények kockázatát!
Az SPS3 vizsgálatban az acetilszalicilsav kiegészítése clopidogrellel növelte a vérzést és a halálozást a nélkül, hogy többlet előnyt hozott volna.
Az akut coronariaszindróma miatt clopidogrellel és a clopidogrel gastrointestinalis szövődményei ellen protonpumpagátlóval kezelt betegekben csökkent a clopidogrel hatékonysága.
Nem valvularis eredetű pitvarfibrillatióban a stroke kockázatát tekintve a bal pitvar fülcséjének percutan elzárása nem bizonyult rosszabbnak, mint a warfarinkezelés, írja a Lancet.
1.
2.
3.
Ideggyógyászati Szemle Proceedings
Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről4.
5.
1.
2.
Klinikai Onkológia
A rosszindulatú daganatok fenotípusának plaszticitása és az immunogén mimikri3.
Klinikai Onkológia
A szarkopénia mérése komputertomográfiával és jelentősége az onkológiai betegeknél4.
5.
HOZZÁSZÓLÁSOK
0 hozzászólás